北京治疗白癜风哪家医院比较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html火热的七月，透心凉的解药不是康师傅冰红茶（没广告费呀）??，而是三基考试名单没有我，哈哈哈。七月的病例有些意思。（一）病史如下：老年女性，有多年慢性胃炎，贫血病史，1年前因肺结节及胸腔积液在省附院诊断肺结核，目前抗痨治疗第8个月中。这次因全身乏力，头晕，纳差来诊。血常规如下，妥妥的巨幼细胞贫血。推理下：慢性胃炎，慢性贫血多年，血分析提示巨幼细胞贫血，与维生素b12，叶酸，内因子有关，查体见牛肉舌，考虑是慢性萎缩性胃炎导致的内因子抗体阳性，壁细胞抗体有关，完善相关检查果然低呀，叶酸，维生素b12补起。经治疗后症状体征逐渐好转，好转出院，继续叶酸，维生素b12治疗，嘱定期复查血常规。（二）科室扫地的阿姨说这几天没力气，脚软，觉的中暑了，自己刮痧治疗，症状无好转，既往有糖尿病及高血压病史，口服消渇丸5粒，一天一次，和硝苯地平缓释片一次一片，一天1次（吃法不规范），自诉血压血糖控制可。正好我在办公室空闲，要我帮忙量个血压，麻溜的一量，出问题了，心跳明显不齐呀，心音强弱不等，放下血压计，听诊心前区，把把脉，妥妥的心房颤动没问题呀，告知阿姨，心律不齐，房颤，阿姨有点慌了，这几个月好几个护士和医生和我量血压，都没发现有心律不齐。呃，那可能是阵发性房颤？没有胸闷，没有心悸，脾气燥，瘦，每天大便2次。难道是甲亢？先查个心电图妥妥的房颤，收住院进一步检查T4高tsh正常，血钾略低。心脏彩超还行，血糖糖化血红蛋白正常，血压正常。要不要抗凝？根据CHA2DS2-VASC评分3分，需要口服抗凝药，没有瓣膜性心脏病，优先选择新型抗凝药如达比加群，利伐沙斑等，但这个药贵呀，阿姨肯定负担不起，口服华法林，出血风险高，监测凝血频繁，与药物相关反应多。综合考虑血压血糖控制好，经济条件差，依从性不高等选择拜阿司匹林抗血小板，停硝苯地平缓释片改厄贝沙坦降压，口服补钾，美托洛尔缓释片控制心率。随后每天查房听诊，并非阵发性房颤，应该是慢性房颤，只是没有症状，未发现。顺便提一下老年性房颤一定要查甲状腺功能，这例T4高也是房颤好发的一个危险因素。（三）这个青年女性是慕名来找我的，主诉咳嗽咳痰近2月余。痰是*绿色脓痰，咳嗽严重时两下肺有胸痛，无发热盗汗痰血，间断在诊所治疗，时好时坏，听诊两肺粗湿罗音，左肺及少许哮鸣音。首先考虑肺炎，查个ctct出来后对青年女性说，首先考虑肺炎，但有部分符合肺结核表现。我更倾向于肺炎可能性大，先抗炎，查痰找结核杆菌排除结核。治疗8天，症状体征明显好转，复查ctct病灶没有吸收，且左肺下叶基底段出现新病灶呈反晕征。分析，经有效抗感染8天，肺部影像无好转，且有新发病灶呈反晕征，pacs系统上仔细阅片发现左主支气管不通畅，需要考虑支气管内膜结核，告知病情，建议支气管镜检查，医院，医院支气管镜检回头想第一天听到的哮鸣音，原来如此。幸好，及时诊断明确，规范抗痨治疗。（四）最后一例，老年女性，发热9天，晚上由送来发热门诊，正好我值班收入院。除了发热，每天热峰2-3次，最高40度，其他症状都没有，也没有明显阳性线索，在卫生室肌注药物4天，卫生院输液5天仍反复发热。查体T39度，全身皮肤发烫，眼睑无浮肿，眼结膜无出血点（这个是重点），咽不红，双肺无罗音，心脏节律齐，无杂音。发热啥原因？脑子里转了好久？1.感染性，细菌病*支原体立克次体，伤寒，登革热？新冠？2.风湿结缔组织病？3肿瘤性，淋巴瘤？好吧，撒大网查，病人及家属相当配合，强烈要求全身检查，先联合抗感染再等结果吧。啥啥啥，除了炎症指标略高一点，其他基本都正常呀，有点傻眼，入院后又烧了2天，一共烧了11天，当我还在纠结啥原因的时候，入院第3天没发烧了，第4天，第5天，第6天都没有发热，哈哈哈，好了，稀里糊涂的好了，行吧，有时候我们要的就是结果，出院打了个肺部感染当成诊断，病人感谢的出院了，留下蒙圈的我，，，，，肺内挺好的呀预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇