编辑：小药童
写于夏至花开的北京
本文是伤寒班学员张国荣大夫在跟肖相如老师学习《伤寒论》后，把所学用在临床治疗小儿哮喘的验案与体悟。希望大家仔细阅读，对你临床治疗哮喘必定有所助益
▍全文共字，阅读时间大约需要6分钟
用中医治疗小儿哮喘的经验分享
作者/张国荣整理/小药童
—1—
患儿年仅10岁，却已哮喘10年
陈某，男，十岁。年7月3日由亲属介绍前来就诊。
刻诊：面色淡白无华，畏寒纳差，咳喘，痰白，舌色淡红，苔白，脉细滑而沉。
其父告知患儿因产丧母，出生后因哮喘在恒温箱中冶疗月余。之后每年秋冬都因哮喘，医院治疗，迄今已10年。
望着风尘仆仆的患儿父亲和体弱多病的患儿，我内心悲悯不已。作为医者，唯一能帮助到他们的就是尽自己最大的努力把这个病治好。
仔细思量，予小青龙汤加胆星、橘红。
处方麻*5g桂枝3g白芍4g
杏仁6g干姜6g细辛3g
半夏4g冬花5g紫菀5g
胆星4g橘红4g生姜6g
炙甘草4g五味子5g大枣6个
三付，每付药服一天半，分三次，早晚各服60ml。
二诊：五天后复诊，咳喘已止，但两肺仍有哮鸣音，脉缓。效不更方，同前方继服一周。
三诊：年8月15日，患儿食欲增进，痰少，畏寒减，肺中哮喘音消失，呼吸音稍粗，大便三日一次，稍干结，脉缓。
继用小建中汤加二陈汤及胆星、海浮石，健脾固表化顽痰。
处方桂枝4g白芍8g厚朴3g
杏仁4g射干3g云苓3g
橘红3g胆星3g连翘3g
饴糖10g半夏4g炙甘草5g
海浮石4g
并给予自制麻子仁丸，嘱咐其若大便不畅，晚饭前服3g。一月后复诊，患儿咳喘痊愈，大便畅通，食欲增加。
—2—
患儿突发性哮喘住院
一日其父过生曰，患儿晚上自己竟然吃了一只板鸭和一个鸡腿，于当夜23点突发哮喘，急送气管炎研究所治疗。
一周后喘止，要求中药善后配合，此时患儿脉迟缓有间歇，我考虑到他是因输液伤及心阳。
其父与主管医生协商停止输液，但主管医生说：“心率正常，继续巩固治疗。”
其父信以为真，说心脏没问题，用中药配合调理吧。
为了证实，我用电子血压表给患儿测血压，血压表报：心律不齐。其父才决定停止输液，用纯中药调理。
出院时其父问主管医生：“这病会复发吗？”
医生：“回去每天早晚雾化两次。”
父亲问：“雾化多长时间？”
医生：“至少三年。”
其父说：“我们都雾化十年了。”
—3—
纯中药治疗，哮喘再未复发
出院后，见患儿舌胖大、苔白，脉迟缓，脉搏五至十次间歇一次。听诊肺中有罗音，呼吸音粗糟，心率不齐。
给予小青龙汤2付，宣肺化饮。
然后予炙甘草汤加干姜、云苓，调治其脉间歇、心率不齐之症。
处方炙甘草8g生地10g麦冬6g
桂枝8g人参4g火麻仁4g
阿胶3g干姜8g云苓8g
生姜8g大枣10个
三付，每付药用小米酒ml，水ml煎煮。每付煎取出ml药液即可，然后分成6份。一付药服两天，每天早中晚各服一份。
6天后复诊：患儿心率复恢正常，脉搏每分钟80次，无间歇，舌体也已恢复正常。
考虑到患儿先天禀赋不足，需要长期巩固调理。但这么年幼的孩子，天天喝汤药也不是办法。
虽然开中药相比患儿住院、雾化等，花费已经少了很多。但有没有更好的方式能帮患儿父亲再省些钱？
慎重思考后，我决定给患儿配制黑芝麻核桃阿胶膏。
处方阿胶30g人参30g川贝30g
白术30g云苓30g橘红30g
胆星10g杏仁30g厚朴20g
地龙10g干姜20g油桂粉10g
黑芝麻g核桃仁g
大枣粉50g
以上方比例制膏（固体块状）。嘱其每天早晚各服10g（一块），长期食用。
这样做还有三个好处：一是避免患儿吃苦药的痛苦；二是省去家长熬药、喂药的麻烦；三是这个膏口感不错，能让患儿坚持服用，打好这场消灭哮喘的持久战。
患儿父亲反馈说，年秋冬至今患儿再未感冒，哮喘再无复发。
他无限感慨道：“我的儿子十岁了，终于医院的平安年。”
—4—
分析
此患儿出生时因母亲孕期高血压造成先天不足，后天失养，羊水不能排出，阻滞胸肺，顽痰阻塞肺窍而致咳喘。
内有寒饮顽痰，外受寒邪所致咳喘经久不愈，因此在哮喘发作期，以小青龙汤为主宣肺平喘、温化寒饮，能收立竿见影之效。
患儿因输液损伤心阳，造成心肌失养，心阳虚衰，以炙甘草汤为主温补心阳，滋养心阴，对证下药，效如桴鼓。
长期巩固治疗，以黑芝麻核桃阿胶膏为主，调养其肺、脾、肾，以补患儿其先天不足，强身健体得愈。
—5—
除了外感和饮食，也必须注意到
输液对小儿哮喘的影响
小儿咳喘病较为难愈。多因外感风寒，饮食不节反复发作。
更主要的是小儿外感发烧，多用抗菌消炎药加激素输液反复治疗，导致阳气虚衰、卫外不固、内伤脾胃、痰饮阻肺，最终导致心肺衰竭。
中药的优势在于温阳化饮，标本兼治，所以中医治哮喘有立杆见影之效。因人而异选用小青龙汤、射干麻*汤、桂枝加厚朴杏仁汤调治，多能奏效。
对顽固性哮喘，更应果断停止西药及输液治疗，否则再用中药治疗等于对抗西药的*副作用，有时即使是药物对症也是疗效甚微。
因为化学药物及输液对儿童的稚阳之体危害极大，甚至影响幼儿发育而发生其它疾病。
—6—
感悟
我是70年代开始当医生的，这么多年来总觉得中医理论没学到位。临床很多病用药目的不明确，偶尔药到病除，却不知为何。
有时用《伤寒论》中的经典方药，总是觉得自己在比葫芦画瓢，因为不解其意，只是略觉对症，拈来就用。
因此时常内疚，但面对茫如烟海的医学典籍，却又不知从何着手。虽酷爱专业，却如雾中看花。这大概是许多院派毕业生的同感吧！
偶然的机会，我迈进了诵明书院的大门，如梦初醒。
尤其是听了肖相如老师的《伤寒论全本篇》和《临床实战班》的课程，豁然清醒，喜入杏林，如饮甘露。也明白了自己以前没学好中医的原因：因为没学懂中医经典啊！
通过在诵明书院的学习，我对病症有了较为清晰的认识，临床用《伤寒论》开方有依据，治病效果明显提升。
比如对小儿咳喘的治疗目标清晰，疗效显著，得到了家长的认可，也让很多以前不相信中医的患者，现在愿意使用中医中药。
感恩肖相如老师，感恩诵明书院
补上中医经典这一课是社会所需，希望中医人拾起抛之脑后的古典医籍，捧起医圣经典，发奋精读，积极证实国粹医理，用疗效传播中医、发扬中医！
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