患者，男性，68岁，辽宁沈阳人，因“反复胸闷15年，突发呼吸困难2小时”入院。
现病史
患者于15年前出现胸闷、心前区不适症状，为胸骨后的闷痛感，多活动后加重，经休息可缓解。此后上述症状反复发作且逐年加重，多次住院治疗，均诊断为“冠心病、心衰”。平时口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片及单硝酸异山梨酯缓释片，病情时好时坏。2小时前因排大便后出现呼吸困难，胸骨后憋闷感，持续不缓解。含服硝酸甘油1片后呼“”送来我院。急诊完善相关检查后以“急性左心衰”收入我科。既往史
高血压病病史20年，最高血压/mmHg，规律口服药物（具体不详）治疗，血压控制在-/80-mmHg，2型糖尿病病史20余年，长期皮下注射重组甘精胰岛素14单位、日1次，口服阿卡波糖50毫克、日3次，未系统监测血糖。入院检查：体格检查：BP/mmHg，P96次/分，神清，端坐位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干湿性啰音，HR次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部查体无异常。双下轻度水肿。实验室检查（年8月12日）：高敏肌钙蛋白T：2.27ng/ml↑B型利钠肽前体：.0pg/ml↑空腹血糖：12.52mmol/L↑高密度脂蛋白胆固醇：0.90mmmol/L↓、低密度脂蛋白胆固醇：4.20mmol/L↑载脂蛋白A1：0.97g/L↓、载脂蛋白B：1.10g/L↑、脂蛋白（a）：mg/dL↑C反应蛋白：29mg/L↑辅助检查：心电图（年8月12日）：异位心律，心房颤动，III、avF导联可见异常Q波，ST-T改变。心脏超声检查（年8月15日）：符合心梗后超声改变；左心增大，左室壁下后壁局部变薄，左心收缩功能减低；主动脉瓣退行性变并主动脉瓣轻度返流；二尖瓣轻-中度返流；三尖瓣轻度返流；主动脉硬化。诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死
心功能II级（KILLIP分级）
心律失常房颤
2.急性左心衰3.高血压3级（极高危）4.2型糖尿病治疗入院后常规交代病危，建议行冠脉造影检查，家属拒绝。给予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂，硝普钠扩冠，富马酸比索洛尔控制心率，厄贝沙坦降压，低分子肝素钙抗凝，胰岛素皮下注射降糖，间断利尿减轻心脏负荷，并合用悦康活心丸(浓缩丸）提高心肌收缩力，改善心脏供血，提高心功能，2丸/次，1日3次，口服。出院及随访（2个月后复查）患者胸闷症状明显好转，一般日常活动无不适感，夜间睡眠好，未再出现呼吸困难，无心悸。高敏肌钙蛋白T：0.02ng/mlB型利钠肽前体：.0pg/ml↑高密度脂蛋白胆固醇：1.27mmmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：3.51mmol/L↑载脂蛋白A1：1.04g/L↓、载脂蛋白B：0.87g/L、脂蛋白（a）：21mg/dL空腹血糖：5.04mmol/L心电图（年10月18日）：窦性心律，III、avF导联可见异常Q波，ST-T改变。讨论心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是有着高发病率和死亡率的两大心血管疾病。美国弗兰明汉（Framingham）心脏研究报告，心衰患者房颤的年发生率为54％，房颤患者中心衰的年发生率为33%。国内外流行性病学均显示随着人类预期寿命的增加，心衰和房颤发病率逐年增加，不仅加重社会经济负担，且由于不能根治，症状反复发作，需要频繁住院治疗，同时给患者个人也带来沉重的经济和精神负担。目前针对房颤合并心衰的治疗，很多证据表明使用药物及电复律本身是无效的节律控制策略，并没有优于室率控制。原因可能节律控制难以维持，抗心律失常药物负面作用。且越来越多的证据表明，明确的窦性心律恢复，可以改善心衰症状和左心室功能。本病例中所用中成药物活心丸（浓缩丸）是由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛*、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片共10种名贵中药组方而成，在“芳香温通，益气活血”的基础上具有改善血供，提高心功能的治疗优势。此外，现代药理学显示，活心丸组方中君药人参中的主要成分人参皂苷R0、Rb1、Rb2、Rc、Rd、Rg1、Rg2、Rg3具有较强的抗氯化钡诱发的大鼠心律失常作用，对产生的心动过速有较强的纠正作用，可以使心率恢复到正常水平。同时，活心丸可以提高心肌收缩力，进而增加每搏输出量，从而对心率起到调节作用。本例患者在基础疾病高血压、糖尿病、冠心病、心梗、心衰的基础上出现了心律失常，经过常规的西药治疗并辅以活心丸（浓缩丸）口服，患者的症状得到明显改善，且恢复了窦性心律。此外，治疗后B型利钠肽前体明显下降，提示心衰得到改善。此外，活心丸（浓缩丸）作为中成药，发挥其独特的整体、多环节作用预防心血管病终点事件，在改善症状和预后、提高生活质量、降低死亡率、拮抗西药*副作用等方面体现了多途径、多靶点的治疗特点和不可替代的优势。编辑：品牌部预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇