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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位68岁男性患者，既往慢性阻塞性肺疾病病史，表现为急性呼吸困难，喘息和心悸症状。既往否认有心脏疾病。以下是他的心电图。
问题：心电图的节律有何异常？
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答案
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诊断：ECG85A——局灶性房性心动过速，2:1下传；ECG85B——异位心房节律，广泛性非特异性ST-T波异常。
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解析：ECG85A——显示节律规整，心率次/分。QRS波时限正常（0.08秒），电轴正常在0°-90°之间（I、aVF导联QRS波群主波正向）。QRS波形态正常，但在V1-2导联（←）有R‘波，提示右心室传导延迟。每个QRS波前都有P波（+）且PR间期稳定（0.24秒）。P波在II、aVF导联呈负向。因此，心房激动不是来源于窦房结，而是来自异位心房的激动。第二个类似的波形（^）出现在QRS波群结束时的ST段内。这些心房波形的间隔是规律出现的（凵），心房频率为次/分，节律是2：1下传的房性心动过速。第二个P波紧邻QRS波后方，因此在V1-2导联（←）中R‘波实际上是第二个心房波形，而不仅是右心室传导延迟。由于P波叠加在T波的末尾，难以测量QT/QTc间期。
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解析：ECG85B——与ECG85A来自同一个患者。节律规整，心率68次/分。QRS的时限，形态和电轴与ECG85A中所见相同。虽不如ECG85A那么突显，但在V1导联（←）中仍有一个R‘波。在ECG85A上，P波叠加在R’波上，增加了其振幅。QT/QTc间期正常（/毫秒）。
每个QRS波前都有一个P波（+），且PR间期恒定（0.24秒），与ECG85A的PR间期相同。II和aVF导联的P波为负，V4-6导联双相。这与ECG85A中所见的P波形态相似。因此，这是异位心房节律，而在ECG85A上，异位心房节律的频率更快（即次/分），并且心率次/分，因此为房性心动过速。同时需要注意I，aVL和V2-V6（^）导联中的非特异性ST-T波异常。
房性心律失常常见于肺部疾病。初始治疗通常是使用房室结阻滞剂，即β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂或地高辛控制心率。通常，治疗基础的肺部疾病后，房性心律失常可自行恢复窦性心律。如果房性心动过速持续存在，可给予IA，IC或III类抗心律失常药物进行治疗。（翻译柯辉）
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