本期心电病例来自年8月17日在线发表的JAMAInternalMedicine杂志。
患者在家中被发现无意识，无反应。非医疗急救人员应用自动体外除颤器(AED)：一个电极放置在胸骨右侧锁骨下方，另一个电极放置在左腋中线，约V6导联正上方。分析心律后，AED提示应发放一次电击。电击后患者脉搏恢复。当急救医疗队到达后，给予患者气管插管与通气治疗，医院。
问题：AED记录心电图如图所示。考虑到AED记录的局限性，最可能的诊断是什么？
图.自动体外除颤器(AED)记录.
心电图解析
可做出诊断——室颤，可能由预激综合征(WPW)导致。
当连接AED电极时，心律为室颤(图A)。AED提示应给予电击治疗。电击后约20分钟(图B)发现一个短PR间期，随后可见delta波，提示存在前向传导的旁路（AP）。
临床病程
将这位患者被送入心脏重症监护病房，康复后未留下任何后遗症。超声心动图检查正常。有创心脏电生理检查(EPS)发现一条前向传导的左前侧旁路，有效不应期为ms。行射频消融术消融旁路。
随访2年，患者无症状，心电图正常。
讨论
院外心脏骤停预后仍较差。缩短心脏除颤时间是提高心脏骤停患者生存率的关键；但这通常取决于医疗急救专业人员到达现场所需的时间。相比之下，AED可让经过训练的使用者甚至是救护人员在紧急医疗服务到达前对院外室颤(VF)或无脉性室速(VT)患者进行除颤治疗。
AED还可有助于诊断血流动力学紊乱的潜在病因。约90%患者因室性心律失常引起心脏性猝死，而50%患者中心脏性猝死是潜在心脏病的主要临床表现。
虽然AED记录的心电图并不能代替标准心电图，但由于心律失常发生常呈间歇性，有时它是唯一的心电图记录。旁路传导特性改变包括：传导减弱(前向传导消失)，传导改善，及低风险旁路患者发生心脏性猝死。因此，必须将这些辅助医疗记录(无论是打印还是数据存储)保留在患者的医疗记录中，同时让主治医生了解这些资料。
WPW患者因室颤而发生心脏性猝死，是因房颤经旁路快速传导。而对于存在旁路的有症状患者，欧洲和美国指南建议导管消融术消除旁路。完全无症状患者，消融治疗的适应症仍有争议，需要经无创检查(如运动试验或动态心电图)和/或心脏电生理检查对旁路进行危险分层。
心脏电生理检查显示：本例患者的有效不应期＜ms，将其归类为高危旁路。但由于该患者为心脏猝死二级预防，因此心脏电生理检查无论旁路特性如何，都需要进行消融治疗。
要点总结：
1.院外心脏骤停的预后很差，应用AED可有效挽救生命
2.AED记录可用于诊断，特别在标准心电图无法捕捉到间歇性心律失常时
3.对于存在旁路的有症状患者，建议消融AP
4.对于存在旁路的无症状患者，应根据AP危险分层及其他因素，依据个体情况作出治疗决策。
参考文献：JAMAInternalMedicinePublishedonlineAugust17,
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科研处副处长，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。
承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线