撰写
李梦梦苏鑫马长生（首都医科医院心内科）
年心律失常领域取得诸多进展，伴随着国内外多项重磅临床试验结果的公布以及对心律失常疾病机制认识的逐步深入，心律失常领域蓬勃发展。与此同时，年我国和欧美国家相继出台了多部心律失常相关诊疗指南与技术操作专家共识，为指导临床规范化诊疗提供了重要依据。在此，我们对年心律失常领域的新进展进行梳理与总结。
心房颤动
心房颤动的抗栓治疗与卒中预防
随着直接口服抗凝剂（DOAC）循证证据的不断积累，其在心房颤动（房颤）患者卒中预防中的地位日渐稳固，欧美指南均一致建议非瓣膜性房颤患者抗凝治疗优先使用DOAC。目前房颤特殊人群，尤其是房颤合并冠心病者的抗栓治疗是主要研究热点。年美国心脏病学会（ACC）年会公布了备受瞩目的AUGUSTUS研究结果，随访6个月，阿哌沙班组主要终点事件（出血）发生率（10.5%）明显低于华法林组（14.7%）。此外，年公布的ENTRUST-AFPCI研究结果表明，经皮冠状动脉介入治疗术后房颤患者使用艾多沙班+P2Y12受体拮抗剂双联方案不劣于华法林+P2Y12受体拮抗剂+阿司匹林三联方案。欧洲心脏病学会（ESC）年会公布了AFIRE研究结果，提示在房颤合并稳定性冠心病患者中，DOAC单药治疗效果不劣于DOAC联合一种抗血小板药物，且安全性更优。与此同时，多项观察性研究初步证实，与华法林相比，DOAC与颅内出血后患者住院死亡风险、老年房颤患者痴呆风险以及骨折风险降低相关。即使在超高龄、恶性肿瘤及肝功能异常等出血风险升高的房颤患者中，DOAC的相对优势仍然存在。
左心耳封堵术（LAAC）在房颤患者卒中预防中起到重要作用，目前指南推荐对于卒中高危但对长期抗凝禁忌的患者可考虑行LAAC。既往与LAAC相关的临床随机对照试验（RCT）研究中，仅有PROTECT-AF和PREVAIL带来的WATCHMAN左心耳封堵器与华法林的对照结果，缺少LAAC与DOAC的直接对比，而在年ESC年会上发布的PRAGUE-17RCT研究结果填补了该空白。该研究平均随访20.8个月的结果显示，在主要复合终点（卒中/短暂性脑缺血发作；系统性栓塞；临床相关出血；心血管死亡；围术期/器械相关并发症）方面，LAAC不劣于DOAC，但该研究的非劣效检验边界值较宽泛（5%）使其结论存在争议。年我国发布了《中国左心耳封堵预防房颤卒中的专家共识》，该共识对我国LAAC的临床应用提供了依据和指导，推动LAAC进入规范化应用阶段。
此外，一种采用经皮颈动脉置入线圈过滤器的方法为房颤患者的卒中预防提供了新的思路。一项名为CAPTURE的非RCT研究纳入了25例卒中高风险且无法抗凝的房颤患者，在双侧颈总动脉置入新型线圈过滤器，置入成功率92%，随访6个月，未观察到原位血栓形成，其中4例患者的线圈捕获到了血栓，提示了这种卒中预防新方法的可行性，但该研究为观察性研究且样本量较小，未来仍需在大型前瞻性的随机对照试验中证实其结果。
房颤的导管消融
年公布的CABANA研究结果引起了业内的广泛讨论，年其亚组分析结果表明，与接受药物治疗的患者相比，导管消融治疗可显著降低所有年龄组患者房颤复发的风险，其中65岁以下患者行导管消融治疗的获益可能最大，全因死亡风险下降59%。而对于房颤合并心衰的患者行导管消融治疗的获益已有CASTLE-AF随机对照研究提供证据支持。正在进行的RAFT-AF和EASTRCT研究今后也将提供更多的证据。
短时间高功率消融策略的安全性与有效性近年引起