郭磊，主治医师，医学硕士，毕业于上海中医院，临证衷中参西，用纯中医思维以中药、针灸治病，又喜好文学，闲来写些杂文小感，体悟中医，恬淡生活。
患者男，60岁，初诊于.4.18，最初是他妻子在郭老师这儿就诊，觉得效果很好就把他带过来找郭老师。
来的时候严重心律不齐，脉跳两三下停一下，心律不齐病史大概有十多年了。
听郭老师说对于这种病例自己以前治过，就用纯中医把那个病人的脉象基本已经逆转了过来，但需要病人有较高的依从性，要能坚持喝一段时间中药。
病人自诉胸闷气短，心慌，心前区针刺样疼痛时作，时有皮肤瘙痒，口干，无口苦，纳可，二便调。
舌淡红苔*腻，脉右大于左，关前一分小于关，浮缓尺弱且有结代感。
四诊合参诊断为：胸痹
处方：枳实薤白桂枝汤加减
瓜蒌9g薤白9g桂枝9g厚朴12g
枳实9g丹参15g生龙骨30g生牡蛎30g
天花粉9g杏仁9g茯苓9g炙甘草6g
陈皮9g生姜5g郁金9g地肤子9g
6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
服6剂药以后，继予枳实薤白桂枝汤加减月余。
直到.7.10胸闷明显改善，心前区针刺样疼痛偶有发作，稍有心悸，舌淡红苔*腻。脉右大于左，关前一分小于关，沉缓，时有结代感。脉搏已经从两三次停一下变成八九次停一下。
虽然症状比之前好很多，但是舌象和脉象还是没有逆转过来，于是调整处方继续治疗。
处方：炙甘草汤加减
炙甘草9g生地20g*参9g麦冬9g
桂枝9g瓜蒌12g郁金12g枳壳12g
薤白9g厚朴15g通草6g柏子仁15g
陈皮12g茯苓9g生麦芽5g柴胡6g
5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
嘱5剂喝完停药观察3天，给身体自行恢复的时间。
中间断断续续喝了三次都是5剂的汤药，隔3天到一周复诊。
直到.8.8患者心前区偶有堵胀感，胸闷气短心慌基本消失，心前区刺痛感未再发作，结代脉基本已无（心跳已经基本正常，一分钟才会摸到偶尔停一下），舌淡红苔薄白稍腻，脉右大于左，沉缓，寸关等大。
处方:炙甘草汤加减
炙甘草12g生地30g*参9g麦冬9g
桂枝9g瓜蒌12g大枣3枚阿胶5g
柏子仁12g生姜3片郁金12g枳壳12g
5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
这时候舌象和脉象已经逆转，嘱停药观察，一月后再过来诊一次脉。
按：胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药，其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》载：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”
炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。
为何脉会结代？
伤寒脉结代心动悸,为极虚,治疗法当峻补,以峻补为主稍温散寒邪。因为这时候人体处手正虚有邪的状态,补益需有补有守,要补益起来待正气慢慢去驱散寒邪。需甘温与甘寒同用,使气持久而温煦地满溢起来,以甘味药为主,少一点辛散药,即炙甘草汤的治疗之法。
心动悸脉结代的原因很多,病证也很多。炙甘草汤对大部分偏虚性的心动悸脉结代都会有一定疗效,而最对证的病机是因风寒不解或是风寒诱发的心动悸脉结代。
此案病人脉虚弱无力比较明显，而舌苔*腻是极虚的一种假象表现，用补益的炙甘草汤后患者的脉象不仅变得有力了，而且*腻的舌苔也在消退。
炙甘草汤非常滋腻,若有痰饮所致的心动悸脉结代绝不可服用,脉象有力的实证用之会加重痰饮。
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