导语：68岁张大爷因为心悸医院，过去他也没有心脏病史，在住院做了心电图检查之后，发现有频发室性早搏的问题，并且24小时动态心电图提示一整天室性早搏达到了多次，也就是一天心跳总数的15%。在住院之后进行心脏超声的检查，还发现左心室有扩大的情况，而且收缩功能也有明显下降的问题，进行心脏造影后并没有冠状动脉狭窄病变的问题。张大爷在医生的治疗写进行射频消融治疗，手术也十分成功，症状得到明显缓解，复查之后也没有发生早搏的情况。
01室性早搏到底是什么，室性早搏的病因是什么？
1、室性早搏
窦房结冲动还没有到心室的时候就是室性早搏，心室的部位会提前发出电冲动引起心室除极的情况，这也被称为是室性期前收缩。实行早搏多会出现心律失常的问题，并且发病的人群很广泛，无论是有心脏病问题的人，还是健康的人群，都有可能会有发病的风险。室性早搏在临床上有变异性，开始没有任何症状，然后有轻微心悸的问题。
2、室性早搏病因
（1）自主神经功能因素
这种是室性期收缩中非常常见的一种，自主神经功能如果有失调问题，不论迷走神经兴奋，或者是交感神经兴奋，都有可能造成心肌快、慢纤维出现兴奋性从而失去平衡，也会让不应期和传导速度出现改变的情况，造成折返性室性期前收缩的问题。如果儿茶酚胺分泌太多会让心室自律细胞的自律性有增高的情况，并且造成室性期前收缩的问题。如果喝大量的茶饮或者是咖啡，并且长期处于疲劳状态，精神过度紧绷或者神经衰弱都有可能造成室性期前收缩的情况。
（2）左心室内假腱索与室性期前收缩
如果有室性期前收缩的问题的患者超过半数会有左心室内假腱索的问题。假腱索会造成室性期前收缩有良性期前收缩的情况，如果没有出现频繁发作的问题，也不需要进行治疗。
（3）器质性心脏病
器质性因素也会造成室性期前收缩的问题，缺血性心肌炎、冠心病和甲状腺功能亢进性心脏病都属于器质性因素。无论是急性弥漫性心肌病变，或者是局灶性病变，这类的心肌炎或者是心肌病，都有可能会造成缺血、缺氧和炎症损害等会造成异位节律点兴奋性增高或者造成心肌纤维不应期，造成室性期前收缩的问题。
02室性早搏可以分为2种类型，且发生室性早搏会有3种症状
1、室性早搏的分类
（1）良性室性早搏
这种室性早搏主要是指那些经过检查但是找不到心脏病证据的室性早搏，在临床上这其实非常常见。随着年龄的增长良性室性早搏也会有增加的情况，但是对健康的印象不是特别大，所以心理上不要有任何的负担。如果过量喝酒、抽烟和喝咖啡，并且情绪比较紧绷都容易造成良性室性早搏的问题，所以日常生活中应该避免。对于良性室性早搏可以选择安定，心率比较快的时候可以选择倍他乐克多半是有效果的。这种情况最好不要吃太多的抗心律失常药物，不然可能会有很大的副作用。
（2）有预后意义的室性早搏
在器质性心脏病基础上演变而成的室性早搏的问题，冠心病和心肌炎是非常常见的心脏累疾病。超声心动图、血脂和血糖可以用来进行检查，如果有必要，还可以进行次剂量平板运动试验心电图，这样能够排除冠心病和心肌病的情况。有预后意义的室性早搏还是需要在医生的指导之下进行用药，可以选择抗心律失常的药物进行服用，对于诱发的原因也要有针对性的进行治疗。
2、室性早搏的症状
（1）心悸
早搏后心搏增强和早搏之后有代偿间歇会引起心悸的问题。如果室性早搏发作的比较频繁，或者有二联律的时候，会让心排出量减少，如果病人有左心室功能衰退的问题，室性早搏频繁的发作会出现昏厥的情况。心悸还会让患者有焦虑的感觉，而焦虑又会让儿茶酚胺有增加的问题，让室性早搏更加频繁，这样一来就成了恶性循环。
（2）心跳停顿的感觉
心脏的跳动在日常我们是感觉不到的，但是如果有室性早搏的问题，心室强力收缩，会让心跳有明显跳动的感觉，然后早搏之后会有停顿间歇，所以会有一种心跳停顿的错觉。并且，还可能会有胸闷、恶心和咳嗽等问题。
（3）频繁早搏
可能有的人出现室性早搏但是不会有任何的感觉，只有医生听诊或者是查心电图的时候才会发现问题，并且早搏的第一心音比较正常，第一心音响亮，但是第二心音就比较微弱甚至有可能听不到，这和房性早搏是相同的，不过室性早搏代偿间歇时间比较长，是完全代偿间歇。若室性早搏发生频繁，可能和心房颤动没有办法进行区别，可以让患者活动，活动之后心率加快并且节律有规则，那么室性早搏的可能性也会比较大。因为在人体进行活动之后，窦性频率会增加，异位心律也就被克服了。
03对于室性早搏应该怎么进行治疗，主要有3种治疗方法
1、药物治疗
主要会采用抗心律失常的药物，对于有一部分的患者还会额外运用改善心功能的药物。但是药物治疗的效果还是有不足，可能对频发室性早搏的治疗效果并不是非常理想，并且有的患者尝试多种药物仍然效果不佳。并且，这类的药物如果长期进行服用，不仅不方便，而且有副作用。
2、经导管射频消融手术
经导管射频消融手术属于微创治疗的方法，也就是用微创的技术，让导管能够进入到患者的心脏，并且找到室性早搏的病灶，发射射频的电流，让病灶得到改善或者是消除，这样能够根治室性早搏，或者让室性早搏能够有明显减少。它是目前治疗室性早搏比较好的手段，成功率和病灶的位置是相关的，如果位置好且没有器质性心脏病的患者成功率可以达到90%。
结语：室性早搏的发生其实有昼夜差异，很多患者都是在早上室性早搏发作。所以对于室性早搏的患者要进行24小时的心电图检查记录，因为每个小时的频率不会一样，所以要对严重程度进行划分，要事前进行观察和监测。