“孙大夫，我做一个普通心电图不行吗？”
专家门诊，江阿姨拿着我开的长程动态心电图检查单说。
“不行，我刚刚给你听诊心跳是正常的，现在做普通心电图肯定没问题。”
江阿姨的主诉是“发作性心慌20余天”，每次半小时左右，一至数天发作1次，初步判断是“心律失常”。
对于心律失常，诊断的金标准就是心电图，但必须是发作时的心电图，否则的话难以诊断。因为江阿姨曾经在当地做过普通心电图是正常的，而就诊时并没有心慌发作，心脏听诊也是正常的，再做普通心电图无助于明确诊断。
“那24小时动态心电图呢，可不可以？”
江阿姨试探着问。
“也不建议，因为您的心慌不是每天都有，长程动态心电图的准确性更高点。”
最终在我的详细解释后，江阿姨选择了长程动态心电图。
01心电图、动态心电图、长程动态心电图有什么区别？
心电图，或者较普通心电图，是临床最常用的心电描记方法，它反映的是心脏活动过程中的电学变化。通过心电图，我们可以了解心脏的跳动频率、是否存在心律失常、有没有明显的心肌缺血和心肌梗塞、有没有低钾高钾低钙等电解质紊乱，还有一些心脏结构上的变化如心室、心房的肥大、一些特殊的心肌病等等也可以从心电图上发现蛛丝马迹。它的优点是简单易行、价格低廉，而且可以用于一些心律失常的定位分析，缺点是只能反映瞬时的心电变化，在心律失常和心肌缺血的发作间歇，诊断敏感性较低。
动态心电图指的是24小时动态心电图，可以监测24小时的心电变化，记录的时间较久，对于心律失常和心肌缺血的诊断敏感性更高。但是由于普通心电图是12导联，动态心电图通常只模拟3个导联，不适用于心律失常的定位诊断。医院也有了12导联动态心电图，弥补了动态心电图在心律失常和心肌缺血定位方面的不足。当然，动态心电图相较于普通心电图来说，检查费用也要高一点，便捷性会差一点。
长程动态心电图指的是72小时甚至是1周的动态心电图，可记录的时间更久，通常只能记录单导联，适用于心律失常的筛查，尤其是发作频率不多的心律失常或者是不明原因的晕厥。相较于前两种，费用更高。
02心慌就诊，该选择哪一种心电图？
普通心电图便宜、方便但是敏感性低，动态心电图虽好但是有时候还是不能明确诊断，长程动态心电图虽然记录时间长，可是太麻烦了。
看完上面孙大夫的介绍，大家是不是有这种感慨。那么心慌就诊该选择哪一种心电图检查呢，怎么样才是最经济划算又最有利于疾病诊断的呢？
如果正处于心慌、胸痛的发作期，当然做普通心电图就可以了，可以帮忙明确诊断。如果已经明确是早搏等情况了，要评价早搏的负荷（24小时内早搏占心跳总数的比例），做一个动态心电图就可以了。如果想通过动态心电图来监测心肌缺血的情况，建议12导联动态心电图。如果心慌的发作频率不高，就像江阿姨，建议长程动态心电图。但是，如果从来没有做过普通心电图的患者，在行动态心电图或者长程动态心电图之前，通常也会建议做一下普通心电图来了解一些信息，例如是否存在预激、T波改变、束支阻滞等等。
第二周的专家门诊，江阿姨来复诊了，带来了上次做的长程动态心电图结果。检查结果提示，她在检查的第三天上午有一阵心房颤动，持续了一个小时不到，从而明确诊断“阵发性房颤”。根据江阿姨的情况，孙大夫建议进行射频消融手术，但是江阿姨一时间难以接受，因此给开具了抗心律失常的药物和抗血栓的药物口服，并嘱咐定期门诊复诊。
03心慌了，直接开点药不行吗？
这也是孙大夫在门诊经常遇到的问题。患者会说，我就是心跳快一点儿，开点药不行吗？查来查去多麻烦。可实际上是，心慌有一部分是心律失常，还有一部分是心脏神经症。而心律失常也有十几种情况，不同的情况用药不同，所以不仅仅要做心电图和动态心电图，有的时候还需要做心脏彩超，明确是否合并器质性心脏病，才能最终决定最佳治疗方案。有的心律失常可能不需要治疗，而有的心律失常甚至可能危及生命。