李大妈出院了，心情非常好。临走的时候对我说，孙大夫，我感觉现在好多了，最后我提一个要求……
一周前，李大妈来到我的专家门诊，主诉是心慌、胸闷。
我看了李大妈的病历，厚厚的一大摞。原来李大妈是持续性心房颤动，已经有好几年的病史了，一直在门诊监测凝血功能。我给她做了简单的查体，心率76次/分，是一个房颤律，血压/65mmHg,双下肢没有水肿，肺部也没有啰音。
如果按照持续性心房颤动控制心室率的治疗标准，李大妈目前的情况应该是很不错了。但是李大妈的症状非常明显，她说自己稍微活动后就会心慌、胸闷，日常生活受到明显影响。
为什么心室率控制这么好，李大妈还是有明显的心慌、胸闷、活动受限呢？毫无疑问，这依然是房颤的影响——因为心房功能的丧失，导致了心功能的下降。唯一的治疗措施就是把房颤消除掉，才能改善李大妈的症状。但是李大妈的病史已经好几年，之前的心脏彩超也提示左心房明显扩大，手术的成功率有明显影响。
我把手术的好处以及术后可能复发等一系列情况告知了李大妈和她的儿子，让她们回去之后慎重考虑再做决定。没想到第二天一大早，他们就堵在了病区门口，坚决要求住院安排手术。家里人说，李大妈这几年来太痛苦了，稍微活动后就喘不过来气，所以不管手术能不能成功都要试一试。
于是我把李大妈收住院，安排了食道超声等一系列检查，最后进行了房颤射频消融术。幸运的是，李大妈的手术过程很顺利。回到病房，李大妈就明显感觉到舒服多了，说感觉到自己的心脏不乱跳了。第二天下床，李大妈在走廊走了两圈，以往心慌、胸闷的症状也没有了。术后第三天，给李大妈办理了出院手续。
房颤是一个什么病？
房颤全称叫做心房颤动，是一种常见的心律失常，多见于中老年人。人的心脏有四个腔室，分别是左右心房和左右心室。心脏收缩的时候是先心房收缩把血液挤到心室，然后心室收缩把血液泵到全身。对于房颤的患者，心房失去了正常的规律的收缩，而是不停地无规则的颤抖——或者说是抖动，从而引发一系列问题。
房颤都有哪些危害？
1.心力衰竭：在心脏收缩的时候，心房能够把血液挤到心室——这是心房的辅助泵功能。房颤患者，心房辅助泵功能丧失，造成心力衰竭。令我房颤患者心跳快而不齐，一方面造成心室的舒张功能受损害，另一方面会造成心室肌劳损导致心动过速心肌病，都会诱发和加重心力衰竭。
2.血栓栓塞：正常人的心脏和大动脉内的血液都是在告诉流动的，而房颤患者因为心房失去了收缩功能，血液在心房内形成涡流——也就是打圈圈，很容易形成血栓。血栓一旦脱落，可以造成身体任何部位的栓塞，最严重的是脑栓塞——称之为心源性脑梗死，其他还可以造成冠状动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。
3.生活质量下降：房颤患者紊乱的心跳，很多人会有明显的不适感。合并心力衰竭会造成生活质量的进一步下降。发生栓塞并发症，有很高的致残致死率。
房颤该怎么治疗？
1.药物治疗：对于持续性房颤的患者主要是用药控制房颤过快的心室率，让心跳不要太快，这样可以改善部分患者的症状。但是对于李大妈这种的，效果并不理想。对阵发性房颤患者，可以用药控制发作，但是存在药物的不良反应问题。
2.手术治疗：目前最常见的就是李大妈做的房颤射频消融手术，是一个微创的心脏介入手术，大部分患者一次手术达到根治。术后只要短期口服一段时间的抗凝剂，大多数患者就不需要口服抗心律失常药物和维持抗凝了。手术的不足之处在于一方面目前花费仍然比较高，另一方面就是部分患者可能术后复发需要再次手术。
3.抗凝治疗：因为房颤的患者心房容易形成血栓，造成全身任何地方的栓塞，因此房颤的抗凝治疗越来越受到重视。抗凝治疗能够减少大部分的心房血栓和与之相关的外周动脉栓塞。抗凝治疗的药物包括传统的维生素K拮抗剂华法林——需要反复监测凝血，以及目前临床上常用的一些新型口服抗凝药——不需要反复监测，但是目前费用相对比较高。李大妈临走前提了个要求，就是不要再给她开华法林口服了，因为反复抽血太麻烦了。在和家属沟通之后，于是给李大妈开具了新型抗凝剂口服。
其实目前还有一种新的治疗方法，叫作左心耳封堵术，主要适用于一些高龄、持续性房颤考虑手术效果不好、而且服用抗凝药物出血风险比较大的患者，能够大大减少这部分人群的血栓栓塞发生率。