TUhjnbcbe - 2024/10/27 19:35:00
1、腹部疼痛恶心呕吐病例：我们遇到过一个胃疼的病人，到消化科门诊就诊，门诊医生进行常规体检之后，让患者进行了心电图检查，发现急性下壁心肌梗死，立即到导管室进行急诊手术，术后胃痛缓解，“捡回”一命。解释：这是一部分心脏病患者首发时候的状态，由于内脏的疼痛很难明确定位，所以有些病人表现为消化道症状，需要特别警惕。2、眼前黑蒙突然摔倒病例：一个门诊病人，70多岁老太太，总是头晕乏力，黑朦，每顿饭喝点白酒，家里人都不让她喝；住院发现二度二型房室传导阻滞，心率总是在30-40次/分，后来装了永久起搏器，这些症状都好了。解释：缓慢性心律失常，少数快速行心律失常引起血流动力学紊乱，导致脑供血不足，容易和脑血管病混淆，有的病人会先到脑病科会诊看看是不是脑血管病；这些病人大脑缺血的原因是心律失常，所以纠正了心律失常后症状才逐渐缓解。我们都知道酒精有兴奋交感神经的作用，这个病人其实她喝酒是为了让心率快一点，觉得舒服一些，我们希望病人有不舒医院进行检查，贻误病情常常会导致严重后果。3、喘憋气促咳嗽咯痰病例：冬天的时候有次门诊来了一个老先生，从唿吸科转到心内科，在家里受凉了总是喘，躺不平，家属当是肺炎，到要点买了点消炎药、感冒药，还有一些止咳化痰的药，吃了一点儿没见好，后来痰里有血丝，家属赶紧送到唿吸科门诊，唿吸科大夫认为不是肺炎的问题，建议看心内科，后来住院一查，射血分数只有30%，对症治疗3天症状就明显减轻了。解释：喘憋是心力衰竭常见的临床表现，我们称之为心源性唿吸困难，常常要和肺源性唿吸困难相鉴别。除了共同的表现之外，像受凉、感染这些诱因也有共同之处。不同之处在于心源性唿吸困难，就是我们说的心衰往往是有高血压、心律失常、冠心病的病人容易出现，而肺源性唿吸困难更多见于有慢性肺病的病人；其他更详细的鉴别方法就交给专业的医生了。4、体重增加下肢水肿解释：前面介绍的那位病人，来的时候就是腿肿，家属说1个礼拜胖了5、6斤，唿吸科医生也是发现下肢的水肿考虑心衰才转到心内科的。水肿是心力衰竭另外一个常见的临床表现。腿肿是一种很常见的体征，可见于各种不同的情况和疾病。健康人长时间站立或端坐会因为下肢静脉回流受限出现水肿；很多从事需要长期站立工作的人也会因为静脉曲张而腿肿；一些病人因为其他疾病卧床可能因为静脉血栓而腿肿，这种腿肿有可能是双侧不对称的；甲状腺功能低下的病人会出现黏液性水肿；主持人提到的肾功能不全的病人也会腿肿；还有一些病人因为过敏，或者服用了一些药物也可能出现腿肿。我们说心衰的腿肿有它的特点，比如肿是从最低垂的部分开始逐渐向上加重，一般是可凹陷的，多数没有疼痛，双侧对称，利尿的治疗会让腿肿迅速减轻，另外它一般是有心脏疾病的人容易出现，它常常与唿吸困难一起出现，经过治疗后会和唿吸困难一起减轻。符合这些特点的腿肿往往是和心衰有关的。