TUhjnbcbe - 2024/10/22 19:00:00
（华中科技大学同医院主管药师周轶、主任药师史琛）邻居张奶奶一直备受咳嗽的困扰。最初她还以为自己感冒了，买了感冒药吃了很久，但是症状没有减轻。有一次常规体检，她得知胃酸反流也会引起干咳，于是她又服用了1个半月的奥美拉唑胶囊抑制胃酸分泌，但咳嗽仍然没有好转。一次偶然的机会，她听说了药学门诊并前往咨询，才发现长期服用的一种药物——培哚普利叔丁胺片，可能是导致她咳嗽的“元凶”，更换药物后，咳嗽竟然消失了。这不禁让我们好奇，什么是“普利”类药物？它为何会引发咳嗽？又该如何应对？“普利”类降压药的秘密“普利”类降压药，也称血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），是一类常用的降压药物。它们在高血压治疗中占据重要地位，并且已经被大量循证医学证据证实其降压效果及心血管保护作用。“普利”类药物通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压。它们还能抑制缓激肽的降解，使血管扩张，进一步降低血压。此外，ACEI类药物还具有改善血管内皮功能和心功能、减少心律失常的发生、预防或逆转心血管重构等多种作用，能够显著降低心肌梗死和脑卒中的发生率。在临床上，ACEI类药物被广泛用于高血压的治疗，尤其适用于伴有慢性心衰、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病、蛋白尿等患者。隐藏在“普利”背后的干咳咳嗽是“普利”类降压药最常见的不良反应之一。与其它感冒等呼吸道疾病引起的咳嗽不同，“普利”类引起的咳嗽通常表现为无痰或少痰的干咳。此外，“普利”类降压药导致的咳嗽往往频率较高，可能会持续数周至数月。干咳症状可能因个体差异而有所不同，有些患者可能仅表现为轻微的咳嗽，而有些患者则可能咳嗽得较为剧烈，甚至影响日常生活。正如上面提到的，这一类药物在抑制血管紧张素转化酶的同时，也抑制了了体内缓激肽的代谢。缓激肽是一种具有扩张血管、增加血管通透性的物质，其在肺部的积聚可能导致干咳症状的出现。此外，缓激肽还会增加神经末梢的敏感性，使人体对致咳因素更为敏感，从而加重咳嗽。如何应对“普利”类降压药引起的干咳？观察与评估：患者应该及时对自身的咳嗽情况进行观察与评估。如果干咳症状轻微且不影响日常生活，可以继续观察；但如果干咳症状严重或持续加重，应及时就医。调整药物：对于干咳症状严重的患者，医生可能会建议停止使用ACEI类药物，并更换其他降压药物，如ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物。ARB类药物在降压效果上与ACEI类药物相似，但通常不会引起干咳等副作用。对症治疗：在干咳症状持续期间，患者可以在医生和药师的指导下使用止咳药来缓解症状。但值得注意的是，这些药物治标不治本，只能减少咳嗽所致的不适。生活方式调整：保持良好的生活习惯对于缓解干咳症状也有一定帮助，例如患者应该避免吸烟和二手烟暴露、适当锻炼等。ACEI类药物在高血压治疗中具有重要地位，但其可能引起的干咳副作用也需要引起患者和医生的