导语：心包转移瘤是从其他恶性肿瘤转移到心包，是恶性肿瘤的系统表现之一。心包转移是常见的部位，主要是通过淋巴、血液传播或直接侵入。心包转移相对于原发性心包转移和心脏转移较为常见。患者主要表现为急性渗出性心包炎，但通常无症状，有些患者可存在心前疼痛、心包压塞症候群。
一、心包转移瘤患者的病因
1、概述
心包转移是由淋巴管、血行性或直接侵袭所传播的恶性肿瘤。常见的原发性肿瘤包括原发性支气管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。心包转移也可由胃肠道肿瘤、卵巢癌、宫颈癌、肉瘤、胸腺癌和黑色素瘤引起，但不常见。
2、基本病因
肿瘤细胞通过淋巴管直接从纵隔和支气管淋巴细胞转移到心包，这是心包转移的主要途径。肺癌或肺转移肿瘤细胞通过胸腔水置入胸腔进入心包；肿瘤血栓经血液进入冠状动脉并侵入心脏，然后累及心包；原发肿瘤或转移性肿瘤、胸膜原发肿瘤或转移性肿瘤、纵隔转移肿瘤均可侵犯心包；晚期恶性肿瘤容易发生血液转移，对心脏有较高亲和力，可发生心包转移，如恶性黑色素瘤。
二、心包转移瘤患者的症状
1、概述
心包转移主要导致急性渗出性心包炎，大多数患者通常无症状。一些患者显示心前区疼痛，心包填塞和邻近器官受压的迹象。
2、典型症状
（1）产前疼痛
疼痛发生在病变蔓延到心包或附近的胸膜神经和纵隔神经。产前疼痛在体态变化、深呼吸、咳嗽、吞咽和卧位时通常很剧烈，尤其是在提起腿或左侧侧卧位时，以及在坐姿或身体前倾时缓解。疼痛通常局限于胸骨下或心脏前部，并且经常被辐射到左肩、背、颈或上腹部，有时也会辐射到下颌、左前臂和手。
（2）心包膜填塞
心包积液患者可能出现心包填塞的症状，表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、疲乏、上腹疼痛、水肿，甚至休克。
（3）近端器官压力
大的心包积液、心背移位、左肺压迫、气管、支气管和大血管可引起肺充血、肺活动减少、呼吸困难增加、呼吸浅而快；通常可以听到左肩胛下有一个迟钝的区域、震颤增加和支气管呼吸困难。患者经常主动采取前蹲位，使心包积液向下和向前移位，以减轻压迫症状。气管压力会引起咳嗽和声音嘶哑，食管压力会引起咽下困难。
3、并发症：随着病情的进展，可能会出现心律失常、心力衰竭和其他并发症。
三、心包转移瘤患者的检查
1、预期的检查
心前疼痛、呼吸困难、面色苍白、易怒、发绀、声音嘶哑、吞咽困难等症状的患者应及时就医。在寻求治疗后，医生将首先对病人进行医学检查，以了解病情的变化。然后建议患者接受细胞学检查、癌胚抗原血清型检查、X光检查、心包造影术、心血管血管造影、超声心动图、CT、MRI、组织病理学检查、心电图等，以进一步明确诊断。
2、医学检查
（1）视临床情况而定
当心包渗出缓慢积累时，可能出现颈静脉扩张、腹水、皮下水肿和肝硬化阳性。有助于确定发展。
（2）叩诊
当心包积液缓慢积液时，可能发生肝肿大；当心包积液很广泛时，左肩胛骨下往往有一个迟钝的区域；心脏的声门边界向外扩展，相对声门边界消失。当病人从坐姿变为躺姿时，肋间心脏的声门边界增大。
（3）触诊
心包积液大，左肩胛下部纤维化增加；顶点跳动减弱，消失，或出现在心脏迟钝边界左侧的内缘。
（4）听诊
心包积液可引起心动过速，当心包积液较大时，可在左肩胛骨和支气管下听到呼吸声。心包摩擦音经常可以听到，最好是在胸骨左缘第三和第四肋骨附近、胸骨下部和食道附近听到。它们的强度通常受呼吸和姿势的影响。通常只持续几个小时，或几天或几周；心脏的声音很轻，很远，心跳也很快。一些患者能够听到胸骨第三肋间缘之间的其他声音（心包敲击）。
四、心包转移瘤患者的检查
CT检查对心包病变有较高的诊断价值，可显示心包积液的体积和分布，确定心包肿块的位置和大小。密度测定显示了病理变化特征，显示了心包质量与邻近结构的关系，确定了血管疾病，了解了心肌梗死的粘连程度等。
五、心包转移瘤患者的诊断
1、诊断原则
根据患者原发性支气管癌、乳腺癌和其他肿瘤的病史，有疼痛、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、声音嘶哑、吞咽困难等。结合细胞学检查、血清癌症胚胎抗原检查、X线检查、心包膨胀对比、心血管检查、超声检查、CT、MRI、组织病理学检查和心电图诊断，明确诊断。
2、鉴别诊断
心包转移应区别于下列疾病：基本心脏疾病引起的右心室功能障碍或阿霉素心脏毒性反应；上腔静脉阻塞综合征；肝肿大引起的门脉高压；微血管肺内扩散引起的继发性肺动脉高压。此外，先天性心脏憩室、心室壁肿瘤、冠状动脉瘤或心包内病变在影像学上与心包内肿瘤相似。
六、心包转移瘤患者的日常
1、心理护理
患者常因疾病的不适症状和对癌症的恐惧，如焦虑、不安、易怒等，应多关心患者，安慰患者，缓解不良情绪，鼓励患者正确对待病情，树立治疗信心，积极配合治疗。
2、生活管理
营造舒适、安静、轻松的生活环境，经常开窗通气，保持室内适宜的温度和湿度。注意休息，避免疲劳，保证充足的睡眠。适当的体育锻炼，在没有出现恐慌等症状后进行适当的锻炼，增强身体健康，提高身体免疫力。注意天气的变化，及时补充衣服以防感冒。戒烟戒酒，养成好习惯。
3、饮食
饮食对本病一般没有特殊作用，但科学合理饮食可以保证机体功能的正常运行，发挥辅助控制作用，保持疗效，促进疾病康复。饮食要尽量清淡、营养丰富、易消化、富含维生素。食物应该多样化并合理地组合起来。
少吃多吃。对于放疗、化疗和手术后的患者来说，增加进餐次数可以减轻消化道的负担，并通过减少消化增加食物的摄入量。多吃蔬菜和水果（芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、土豆、奇异果等）。豆类及其制品、食用菌、坚果、海藻、薏苡仁、牛奶和鸡蛋。
结语：心包转移瘤的预后与原发肿瘤的类型、病情的严重程度以及治疗的及时性和标准化有关。纵隔转移瘤比肺癌和其他转移瘤有更好的预后。积极有效地治疗有助于缓解疾病，延长生命。心包转移瘤是继发性恶性肿瘤，患者常有心绞痛、呼吸困难、面色苍白、易怒等表现，严重危及生命。