早搏又名期前收缩、过早搏动、期外收缩、早跳。是提前出现的异位搏动,其后常伴随一个较基本心律周期为长的间歇,早搏是一种常见的心律失常。绝大多数的早搏为功能性,少数为器质性器质性心脏病变占10%,根据异位搏动起源部位不同,早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种,其中室性最常见,房性次之,交界性少见,窦性竿见,各类型早搏可单独出现,也可以同时存在。
早搏的发生机制,目前认为有:①异位兴奋点的自律性异常增高:②折返激动:③心肌纤维后除极产生的触发活动。
1.早搏:又名期前收缩、过早搏动、期外收缩、早跳
2.根据早搏起源部位,分为窦性、房性、交界性、室性四种,其中室性最常见,房性次之,交界性少见,窦性罕见。
3.房性、房室交界性、室性早搏的心电图特点:
(1)房性早搏:提前出现P波,P一R≥0.12秒,QRS正常,代偿间歇多数不完全。
(2)房室交界性早搏:提前发生的逆行P波,可在QRS前中后,P波在前P-R0.12秒,P波在中则看不到P,P波在后RP0.20秒,QRS正常,代偿间歇完全。
(3)室性早搏:提前发生宽大畸形QRS波,时限≥0.12秒,T波多与主波方向相反,代偿间歇完全。
1.依据早搏发生数目的多少分为以下类型:
(1)偶发早搏:早搏数目≤5次/分。
(2)频发早搏:早搏数目≥6次/分。
2.依据早搏形态和联律间期不同分为以下类型:
(1)单形性早搏:早搏形态相同,在各个导联上均显示出这一特征。
(2)多形性早搏:在同一导联内早搏形态不同,但联律间期固定(0.08秒)。
(3)单源性早搏:系指早搏来源于同一节律点,心电图表现配对时间相同(相差0.08秒),一般来说形态亦相同,此属于最常见的一种早搏。
(4)多源性早搏:在同一导联内早搏形态至少有两种以上,联律间期不固定(≥0.08秒)。
3.依据早搏时相分为以下类型:
(1)收缩期早搏:
①收缩早期:相当于QRS波起点至J点,动作电位的0~1相,房室结和心室肌处于绝对不应期,此期发生的早搏不能心室。
②收缩中期:相当于J点至T波顶峰,动作电位2相,房室结和心室肌处于绝对不应期。此期发生的房性早搏一般不能心室,偶有RonT现象的室性早搏。
③收缩晚期:相当于T波顶峰至T波未尾,动作电位3相,房室结和心室肌处于生理性相对不应期,此期发生的房性早搏常伴有于扰性PR问期延长,下传QRS一T波形伴时相性室内差异传导。此期发生的室性早搏也可伴时相性室内差异传导。
(2)舒张期早搏:
①舒张早期:相当于T波末尾至U波结束动作电位相早期,心肌处于反应期。此期发生的房性早搏、交界性早掉可无变异,室性早搏保持原貌。
②舒张中期:相当于U波结束至P波起点心肌处于反应期,早搏的传导情况正常。
③舒张晚期:相当于P波起点至QRS波起点,动作电位4相的晚期。此期发生的早搏易形成房性或室性融合波。又称融合波的好发期。