大脑和心脏，本来是两个独立的器官，但人体是一个有机的整体，它们之间的关联可不少——心脏功能不全时，可造成大脑低灌注，严重的情况下，心脏停搏时间长者，可造成脑死亡；而大脑功能异常时，同样会影响到心脏，如脑出血时颅内压增加，导致深大倒置的T波，以及明显的心动过缓，如果压迫了脑干的心血管中枢，则可直接造成心脏骤停而死亡。
有了这种相互作用的基础，再深究下去我们发现，这两个器官的工作都和电活动有关，心脏的电活动完全紊乱后造成室颤，大脑的电活动完全紊乱造成“脑颤”——癫痫。室颤和癫痫，看似泾渭分明，有时还真的分不清楚！
作者：何医院
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01
一位16岁的女孩，因反复出现睡眠中抽搐，医院。“她前后3次在睡眠中出现奇怪的呼吸声，然后伴有四肢的抽搐，呼之不应，持续1-2分钟后好转，自己不能回忆发生的事情，自觉明显乏力”，这些都是她父母的描述，而后他们带她来到了神经内科门诊，确诊了“癫痫”，这个诊断跟随了女孩接下来的16年！
确诊为“癫痫”后，她开始口服治疗癫痫的药物——拉莫三嗪，她很规律地服用着药物，“癫痫”发作的次数有所减少，但还是有，尤其在夜间睡眠过程中，受到电话铃的刺激，会出现突然的抽搐和呻吟样呼吸，有时还伴有小便失禁，所幸她每次都能自己恢复过来。
她很困惑，为什么明明诊断了“癫痫”，自己也在好好服用药物，但还是反复发生抽搐呢？是自己的病情太复杂吗？
经医生建议，她把抗癫痫药物由拉莫三嗪改成了左乙拉西坦，毕竟“癫痫”治疗本就比较复杂，是不是之前的药物不太合适？
换了药物之后，似乎有一些效果，抽搐发生的次数少了，平均2-3年才有1次，表现还是和之前一样，夜间、睡眠、痛苦样呼吸、肢体强直，持续1-2分钟，而后自行恢复。她就这样一直吃着这种抗癫痫的药物，持续了16年。
02
而现在，情况发生了变化，她怀孕了。她害怕抗癫痫的药物会影响孩子，更害怕自己生出的孩子会和自己一样，也有癫痫，因而住院进行全面的检查和咨询。结果住院过程中，她再次发生了“癫痫”。
可奇怪的是，在癫痫发作时，她的血压测不出，医护人员立刻进行心肺复苏，按压约2分钟左右，患者抽搐停止，意识恢复。这一次她佩戴着心电监测，令人大吃一惊的是，在她发作“癫痫”的时候，心电监测竟然为室颤（图1）。
图1患者所谓的癫痫发作，心电监测却记录到了室颤
立即电复律后，抽搐停止，心电图上仍然可以看到频发的室早（图2），而其窦性心律时的QTc，也明显延长（图3）。
图2室颤终止后，仍可见到频发室早和短阵室速
图3恢复窦律后，可见其QTc明显延长
考虑患者为长QT综合征，予口服普萘洛尔，建议其植入ICD，患者暂不同意，要求尝试药物治疗，口服普萘洛尔半年，患者未再发生抽搐，逐渐暂停了抗癫痫药物，随访至今，患者未再发生抽搐。
03
患者既往是否真的为癫痫发作，我们无从得知，但这一次，是实实在在的“流产的心源性猝死”。普萘洛尔可以治疗长QT综合征，尚未发现其对癫痫的治疗作用，自然我们也不会同意患者在服用普萘洛尔后把长QT综合征和癫痫两个病都治疗好了的说法。
回顾患者的病史，年轻女性，夜间发生意识丧失和抽搐，多次由铃声刺激引起，意识丧失时血压测不出，心电图记录出了室颤，窦律心电图QTc明显延长——现在看来，足以充分诊断长QT综合征。
以反复抽搐为主要症状，服用抗癫痫药物似乎还有所好转，考虑癫痫无可厚非，但没有除外其他系统疾病导致抽搐的可能，不顾心电图上QT间期延长的提示，还是存在一定的问题。
结语恶性心律失常和癫痫都能导致抽搐，不要只从抽搐本身试图去鉴别，评估患者的呼吸、血压情况也很重要。对于任何年轻患者伴有意识丧失和抽搐，除非有充足的把握，不要轻易放弃遗传性心律失常的诊断！
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