心悸疼痛致幻美丽的植物可能导致中毒 - 心律失常

TUhjnbcbe - 2024/8/7 22:23:00

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植物中毒是最常见的一类中毒。虽然植物中毒很少出现严重后果或危及生命，但可导致癫痫发作、酸中毒、肝细胞坏死、心脏传导阻滞、心动过速、低血压和高血压等病理改变。对于有毒植物和植物中毒的治疗方法，你了解多少呢？

在食用了含强心苷的植物的叶、花或种子后，可能会中毒。以下症状和体征中，哪一个通常与强心苷类植物中毒有关？

A.高血压

B.高钾血症

C.便秘

D.大便带血

含强心苷的植物包括：

洋地黄（毛地黄和狭叶毛地黄）

欧洲夹竹桃

黄花夹竹桃

铃兰

海葱

旋花羊角拗

罗布麻

桂竹香

图1洋地黄强心苷类植物中毒后，最先出现的通常是胃肠道症状（恶心、呕吐），随后出现心动过缓、心律失常、低血压、高血钾和精神状态改变等。虽然急性和慢性强心苷类植物中毒的治疗方法相似，但两者心脏外表现有所不同。急性中毒患者可能出现以下症状：

胃肠道症状：通常在几分钟到几小时内发生，为非特异性症状，包括恶心、呕吐和腹痛。

神经系统症状：通常是非特异性的，包括虚弱和精神状态改变（如定向力障碍、意识模糊、嗜睡）。

慢性中毒患者的症状和体征通常是隐匿的，给诊断造成了一定的困难，一般包括：

消化道症状：为非特异性，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、体重减轻。

神经系统症状：包括意识模糊、嗜睡、定向力障碍、谵妄、头痛、幻觉、癫痫发作。

视觉障碍：包括畏光、视力模糊、盲点、视力下降、色觉障碍（例如，色视症、黄视症）。

急性和慢性中毒的心脏症状是相似的，包括心悸、胸闷或呼吸急促、头晕、眩晕和晕厥。正确答案：B

02已有超过种植物被确定为具有降糖潜力，其中许多植物在发展中国家被用于治疗糖尿病。以下哪种植物被明确证实具有降糖潜力？

A.亚洲人参

B.一品红

C.和平百合

D.圣诞仙人掌

有报告称，有2型糖尿病患者因摄入人参而出现低血糖。和平百合和一品红有毒性，而圣诞仙人掌无毒。图2人参

具有降糖潜力的植物包括：

葫芦巴

苦瓜

红瓜

龙胆藻

亚洲人参

西洋参

西伯利亚人参

西非荔枝果

梨果仙人掌

黄钟树

正确答案：A

含有草酸钙晶体的植物是美国报告的最常见的有毒植物之一，以下哪种是最明确的有草酸钙毒性的植物？

A.非洲紫罗兰

B.金钱麻

C.心叶喜林芋

D.豹纹竹芋

根据年美国毒物控制中心协会国家毒物数据系统的年度报告，有次草酸盐植物中毒的记录。不可溶性草酸钙晶体存在于植物的茎、根和叶中，花叶万年青属植物的茎可引起最严重的中毒反应。当这些针状晶体接触到嘴唇、舌、口腔粘膜、结膜或皮肤时，可导致疼痛和水肿。水肿的主要原因是针状晶体的直接损伤，次要原因是其他植物毒素的刺激（如缓激肽、酶）。一般认为，非洲紫罗兰、金钱麻、豹纹竹芋没有毒性。

含有草酸盐的植物包括：

花烛

海芋

五彩芋

马蹄莲

广东万年青

花叶万年青

三叶天南星

龟背竹

合果芋

喜林芋

绿萝

臭崧

正确答案：C图3喜林芋

对植物中毒患者，建议采用以下哪种检查方法？

A.建议对所有疑似植物中毒的患者进行尿液分析

B.建议对所有疑似植物中毒的患者进行心电图检查

C.建议对所有疑似植物中毒的患者进行肝脏转氨酶水平和凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间的测定，以评估肝脏中毒的程度

D.建议对所有出现精神状态改变的疑似植物中毒的患者测定指尖血糖水平

实验室检查对急性植物中毒患者的治疗几乎没有帮助，但有助于排除引起患者临床症状的其他原因。当患者出现精神状态改变时，有必要测定随机血糖、评估氧合状态，并排查其他潜在的病因（如创伤或感染）。对于所有摄入有毒植物的自杀患者，建议检测血清对乙酰氨基酚浓度。在患者没有明显的体征或症状的情况下，尿液药物检查的临床意义不大。其他检查（如电解质测定、心电图、肾脏和肝脏功能评估以及尿液分析）在某些情况下可能是有用的，但对已知的有毒植物中毒的治疗调整意义不大。正确答案：D

关于植物中毒的治疗，以下哪种说法最准确？

A.对大多数摄入有毒植物不超过1小时的患者，建议使用吐根糖浆

B.含草酸盐植物引起的喉部水肿，建议使用类固醇

C.羊源性地高辛特异抗体FAB片段对一些强心苷类植物中毒有效

D.对于大量摄入有毒植物的患者，建议进行血液透析清除植物毒素

对于经口接触有毒植物的患者，需将口腔内的有毒植物完全清除，并评估有无气道损伤。无气道损伤的患者可以通过喝冷饮，吃碎冰、冰淇淋、冰棒或冷冻甜点来缓解水肿。用苯海拉明酏剂漱口可达到局部麻醉和抗组胺的效果。不建议使用吐根糖浆诱导呕吐，尤其是在患者可能出现精神状态改变的情况下。

喉部水肿的患者可使用抗组胺药治疗，留观或住院治疗，直到水肿缓解。没有临床数据支持对含草酸盐的植物引起的喉部水肿使用类固醇治疗。临床上，血液透析尚未被证明能有效清除任何植物毒素。

大部分家庭种植的含草酸盐植物相关的中毒事件都是在地区中毒中心的协助下，在家中进行处理的。如果患者能提供植物的照片，可能会对中毒中心识别植物有帮助。眼睛有中毒植物暴露的患者应咨询眼科医生。

强心苷植物中毒的处理与地高辛中毒的处理相似，并遵循急性中毒的治疗原则，包括支持治疗、防止继续接触和吸收、使用解毒剂（即Fab片段）和治疗并发症。地高辛特异抗体FAB片段（一种从羊体内提取纯化的免疫球蛋白G）对某些强心苷植物中毒有效。对常规治疗反应慢、有危及生命的并发症（如室性心律失常、高钾血症、高度心脏传导阻滞和心脏骤停）的患者，可考虑使用该药。

正确答案：C