冬季天气寒冷，心血管疾病高发，医院收治的心血管疾病患者明显增多，其中不少为心衰患者。医院心血管内科副主任医师曾伟杰表示，心衰病人增多了之后，心律失常的病人也会相应增多，这两种病可以互为因果关系。
正常人的心脏“司令部”位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常。
医生讲解心律失常他提醒：要特别注意快速型心律失常，更复杂，治疗难度较大。“心律失常包括室上性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等，我们近年来诊治最多的就是房颤。房颤若不及时处理,不仅容易导致中风，还会影响心脏功能导致心衰。”
目前认为，射频消融治疗对于快速型心律失常具有不错的疗效，随着进入国家集采之后，越来越受到患者青睐。
标题1、66岁老人切息肉，意外发现了房颤
正常情况下，人的心率是60-次/分钟。66岁的赵阿姨，在外院体检肠镜发现结肠多发息肉，想着切掉息肉就万事大吉了，没想到意外发现患有房颤。
据统计，中国房颤患病率为1.6%，高龄、男性、高血压、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中是引发房颤的重要危险因素。与此同时，接近60万人群的机会性筛查中，机会筛查阳性率为3.0%，目前中国房颤人群患者人数高达万。
赵阿姨的心电图检查赵阿姨说，平时感觉心跳偏快，尤其是活动后有气促表现，她以为是劳累所致，并没有放在心上。心电图结果提示，她的心率已经达到次/分钟，发生了快速型心房颤动，ST-T改变。
曾伟杰接诊后为赵阿姨做了进一步检查，发现情况并不简单。患者的NTproBNP指标异常，达到pg/ml，而对于一个60多岁的女性，这个指标强烈提示有心衰的表现。另外，心脏彩超检查也有问题，左房38mm，射血分数（EF）39%，舒张功能减低。其中的射血分数，主要反映心脏的收缩功能，正常人的射血分数至少应在50%以上。
检查提示房颤经过一番排查鉴别诊断，曾伟杰确诊赵阿姨是心动过速性心肌病。“她从体检首次发现房颤到来我院就诊，一直都有房颤，属于典型的持续性房颤，这比阵发性房颤的治疗难度更大。”曾伟杰表示，持续房颤的消融治疗成功率通常只有60-80%。
好在赵阿姨遇到了技术过硬的好医生，经过射频消融手术治疗，短短半年，她的NTproBNP降至21ng/ml,24小时动态心电图为窦性心律、无房颤，射血分数从39%升到60%，这些数字都证明了射频消融治疗的疗效。术后1年半又做了一次随访，结果还是维持窦性心律，心脏功能目前良好。
消融手术中曾伟杰介绍，目前射频消融手术中，44%的患者都是房颤。作为最常见的心律失常，研究发现大部分房颤的触发是因为与左心房相连的肺静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口外前庭消融，形成肺静脉与左心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到治疗房颤目的。
标题2、52岁大叔室性早搏导致心衰，被误当扩张型心肌病合并肺炎
来自湖北农村的52岁张大叔，从年12月开始出现活动后气促，伴咳嗽，夜间明显，医院按扩张型心肌病合并肺炎治疗，症状没有好转。告知患者预后差，甚至猝死风险，患者及家属忧心忡忡。
生病之前，张大叔还能干点活帮贴一下家里，随着病情加重，他丧失劳动能力，每天晚上睡觉都不能躺平，身子一躺平就感觉憋得慌，得睡很高的枕头，可就算是这样还是会半夜憋醒过来。与此同时，胃口越来越差，身体日渐消瘦，体重只有80斤。为此，张大叔一度非常绝望，觉得自己就是家里的累赘，活得没意思。
为进一步治疗，张大叔来到医院。
NTproBNP达到pg/ml“当时我一看检查结果，很多地方可能会把它当做扩张性心肌病，因为NTproBNP达到pg/ml，心脏彩超检查提示射血分数低至20%，左室舒张末内径70mm（正常为54mm以内，体瘦者不高于50mm），但扩张型心肌病需要做一系列鉴别诊断。”曾伟杰于是给张大叔做了一系列的检验、检查，动态心电图发现，室早个数为/24h，冠脉造影检查并未发现严重的冠脉狭窄。因此，很快排除缺血性心肌病、酒精性心肌病、甲亢心脏病等疾病，最终考虑是室早导致的心肌病，而不是扩张型心肌病。
曾伟杰对张大叔表示，心衰与他的室性早搏有很大关系，建议进行射频消融手术治疗。这种情况如果不鉴别清楚，药物治疗效果欠佳的情况下，可能安装心脏起搏器，心衰继续发展，甚至可能外科治疗。诊断明确了，那么射频消融治疗目前对他来说是最适合的治疗方案。
术后半年余复查，张大叔的室早个数为0/24h，左室舒张末内径57mm，BNP降至正常范围，射血分数涨到50%，胃口恢复体重涨至多斤。现在，张大叔上楼气不喘，夜里睡得香，可以帮孩子做家务，对生活重新燃起希望。
（通讯员简文杨黄春燕）