TUhjnbcbe - 2024/6/29 17:40:00
甜蜜蜜，你笑得甜蜜蜜，好像花儿开在春风里，开在春风里……这首家喻户晓的邓丽君歌曲，唱得人倍感心甜，心情舒畅。然而我的一个老病人老张，他的心情却无论如何都“甜不起来”。前段医院心血管内科门诊找到我，说最近胸闷胸痛症状加重了，每天都觉得心悸，内心为此感到惶恐不安，要求进一步做个什么检查来明确下病因。看到他此刻的状况，我就立即把他收入院进一步观察。老张是我的老熟人，今年70岁了，因患糖尿病多年，长期靠注射胰岛素治疗。但家住农村条件所限，加上自己也不够重视，没有时常注意血糖控制的情况。虽然我多次交代他在家就要做到每天监测血糖、医院找专科医师复诊，固执的老张对此很不以为然。在他的脑海里，没有症状，就是“没有”疾病。平时我没有不舒服，医院呢？!老张住院第3天，我们给他做了一个冠脉造影。得知结果后老张如梦初醒，非常后悔平时没有按我说的去做。因为冠脉造影清晰的显示，老张的冠心病已经发展到了三支血管病变的地步，而且情况相当严重。其中前降支近段完全闭塞，回旋支长节段弥漫性病变，最狭窄处达到95%，右冠也是长节段弥漫性病变，最严重之处有90%的狭窄。从冠脉造影的图像来看老张心脏的多支血管外观都是坑坑洼洼，凹凸不平，血管壁弹性很差。在介入导管室我告知其家属老张的病情和治疗方案时，家属都说他年龄大了，坚决不考虑做心脏搭桥手术。因为风险太大，糖尿病患者创口恢复得也慢，要求做心脏介入治疗。于是我们在老张的前降支、回旋支实施了心脏支架植入术，打算1个月后再通过微创介入来治疗右冠。术后第二天查房的时候，老张问我“糖尿病为什么会引这么严重的冠心病呢，而且还是多支心脏血管病变？真没有想到自己心脏血管已经到了这么烂糟的地步。”我告诉他有以下几个方面的原因，这回老张不仅认真听我讲，而且还拿起笔做记录。总体来说，糖尿病患者受各种因素影响，容易出现血糖忽高忽低的现象，长此以往人体内环境就会发生紊乱。血糖过高，使蛋白质和脂质的新陈代谢发生异常，日积月累就会使血管壁受到严重的损伤，是诱发冠状动脉粥样硬化的重要因素。如果糖尿病患者平时饮食不节制，又不注重运动、加上血糖控制不佳，冠状动脉里的粥样不稳定斑块突然脱落形成血栓，就发展成冠心病甚至突发的急性心肌梗死。常年的糖尿病控制不良，会导致冠状动脉粥样硬化会持续进展，侵蚀心脏所有的大小血管。另外，有些糖尿病还会引起心肌的损伤，称为糖尿病性心肌病。心肌壁内微血管病变、心肌代谢的紊乱、血管周边间质纤维化可能是产生糖尿病心肌病的原因，可诱发心力衰竭、心律失常甚至猝死。糖尿病引起的心脏微血管病变又进一步加重了心脏大血管病变的进展，造成心脏病多支血管病变，微循环障碍，使糖尿病患者处于十分危险的境地。有些糖尿病合并冠心病患者还可能患上一种叫CTO的心脏血管病变。这种病变的心脏血管闭塞了几个月甚至几年，因为血管的病变进展很慢犹如“温水煮青娃”，患者一直没有明显的症状所以浑然不知。这种病变的特点是“阶段性闭塞”形成，却很少发生全程一次性闭塞。突然某一天这一根或者二根有病变的血管完全闭塞掉了，就形成心脏血管的慢性完全性闭塞（英文缩写CTO）。它像是埋藏在体内的一颗‘不定时炸弹’，慢慢消耗糖尿病患者的心功能，如果没有及时诊治，不仅严重影响糖尿病患者的心脏健康，也可能带来生命危险。“糖尿病真是附在我身上的一个魔鬼”，听完我的话之后，老张叹了一气说道。我说，“平时就要注意控制好血糖血脂、定期去专科医师那里复诊，才是解决你心脏问题的可持续之道。”1周后老张出院了，我时不时接到他给我打来的电话咨询心脏康复事宜，他在电话里开心地告诉我，术后恢复得不错，下次复诊时会带上他在家监测血糖值的小本本。得知老张又恢复了往日的精气神我感到十分欣慰。相信随着医学科技的不断发展，完全降服糖尿病这个“甜蜜的魔鬼”一定能够早日实现。#百里挑一#