TUhjnbcbe - 2024/6/26 21:47:00
房颤是最常见的心律失常，简单理解就是心脏跳乱了。因为心脏不能正常的跳动，所以心脏每次就不能把心脏内部的血液全部输送出去，有一部分血液就会留在心脏，血液没有充分的循环，就容易凝固。凝固后的血液就是血块，在人体内这些血块，叫做血栓。这些心脏血栓，如果掉下来，就会随着血管到处乱跑，如果跑到脑血管，血栓堵塞脑血管，就是脑梗死。大约有20%的脑梗死是房颤引起的，可是我们很多人对房颤，认识不够，有很多误区，导致病情没有及时正规的治疗，最终酿成惨剧。今天我们总结房颤常见的一些误区，和大家一起分享，希望引以为戒：一、房颤没有不舒服就没有危害？大部分新发房颤的患者，都有心慌、心悸、乏力等等症状，有症状，自然这些人比较重视，也愿意配合医生治疗。可是随着房颤的持续，绝大部分或几乎所有房颤的人，就适应了房颤引起的心跳乱，也就没有太明显的不舒服了。很多人没有不舒服了，也就不愿意吃药了。可是没有不舒服，不代表风险不存在，尤其只要有房颤，就会有血栓风险，所以即使房颤，您没有感觉，但您仍需要正规治疗。房颤患者脑梗死风险增加5倍，心衰风险增加2倍，并不会因为您没有症状，这些风险降低或消失。二、房颤不能运动？房颤的人开始就是觉得心慌，随着时间的推移，有的人暂时药物控制，没有房颤了，有的人即使仍是房颤，但没有任何感觉。那么房颤能不能运动呢？运动以后，会不会加重房颤，或血栓脱落呢？研究显示适当运动能预防房颤，运动还能减轻房颤负荷，减少房颤复发。建议定期、适度的体育活动来预防颤动，所谓适当运动，一般指有氧运动，比如跑步、游泳、骑车、爬山等等，且在患者运动后，并没有不适，心率不宜超过-自己的年龄。房颤患者在服用抗凝剂以预防脑卒中时，由于有出血风险，应避免接触性运动，简单理解，接触性运动，会导致出血风险增加，比如打球、踢球，当然就算是非接触性运动，摔倒后出血风险也比没有吃抗凝药的人高。三、房颤吃阿司匹林就行？房颤会形成血栓，血栓会导致脑梗死，那为什么很多房颤或者脑梗死的患者，吃着阿司匹林，还是发生了血栓，发生了脑梗死。其实阿司匹林的作用是抗血小板聚聚集，从而起到预防血栓的作用，对于动脉粥样硬化斑块破裂的血栓，有预防作用。比如冠心病、心肌梗死、颈动脉斑块、动脉粥样硬化性脑梗死等等需要阿司匹林抗血小板聚集，来预防血栓。房颤形成的血栓，要使用抗凝药物，抗凝血抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓，抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。绝大部分房颤患者，应该抗凝治疗，比如说常用的华法林、达比加群、利伐沙班等等药物。只有极少数的房颤患者，只需要阿司匹林抗血小板聚集治疗。我们临床常用CHA2DS2-VASc积分，指导抗凝治疗。房颤患者，如果有心衰、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分。总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，建议抗凝，使用华法林、达比加群、利伐沙班抗凝。总分等于1分，可抗凝，也可阿司匹林血小板。零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。所以，房颤患者，不要觉得吃着阿司匹林就没事，大部分房颤患者应该选择正规的抗凝治疗，也就是华法林、达比加群、利伐沙班抗凝，并非阿司匹林抗血小板聚集治疗。四、只有老年人才会房颤？有一种说法，心脏房颤就是心脏老化的表现，在一定程度上，也有一定的道理，研究发现，65~69岁则是房颤发病率最高的年龄段，85~89岁是房颤死亡率最高的年龄段。我国和东南亚的房颤患病率全球最高。虽然随着年龄的增加，房颤的风险越来越高，但房颤并非只是老年性疾病，我见过一位31岁女性，因为房颤，大血栓脱落，导致半身不遂。研究显示在各种危险因素中，高血压是导致房颤死亡的第一因素，占34.3%，其次是超重占到20.7%，其次是饮酒占9.4%。几乎所有的器质性心脏病都会导致房颤，比如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、心衰、瓣膜心脏病、心肌病、心包炎、心内膜炎、高血压、高血压性心脏病等等都会导致房颤发生。其他非心脏病也会导致房颤，比如肺栓塞、甲亢、高龄等。所以，还是回到科普的初衷，预防疾病才是最好的治疗，尤其是早发现早控制高血压，控制体重，不要酗酒是预防房颤的关键。还要提醒，如果反复心慌，需要做一份心电图看看有没有房颤，一旦确诊房颤一定正规治疗，降低或避免脑梗死发生。