TUhjnbcbe - 2024/6/21 22:26:00
编者按：百年老院逐光而行，百年征程波澜壮阔，百年初心历久弥坚。年，重庆医院（医院）迎来建院第周年。跨越年时光长河，她登临无数医学事业巅峰，守护一方百姓安康。驻足回望，浩然之气依然长存，艰苦奋斗之风融于血脉，攻坚克难之气荡漾心间。上游新闻联合重庆医院，开设“百年宽仁大爱永恒”系列专栏，从技术革新、学科发展、科教成就等不同维度，巡礼回顾百年宽仁的铿锵足音。当生命没有了呼吸和心跳，什么能让生命再来一次？答案是：“ECMO”（体外膜肺氧合）。由于其强大的能力，这项技术被誉为“终极救命神器”，医院甚至一个地区急危重症患者综合救治水平。年，重医附二院在重庆地区首批引进ECMO技术，并应用该项技术重新定义“生死之间的界线”，为无数急危重症患者带来生命的奇迹。命悬一线ECMO为患者“重启”生命年初，重医附二院重症医学科副主任曹云星在下班路上，接到科室电话，“医院有患者病情危重，需尽快上ECMO！”他迅速调转车头，医院。该科主任张安迅速作出安排，不到1小时便成立了ECMO团队援助小组，2辆救护车飞速出发，赶赴目的地。车程中，ECMO团队了解到，患者为27岁女性，不明原因引起呼吸心跳停止，经心肺复苏90分钟后呼吸心率恢复，但生命体征极不平稳。“患者才27岁，她是两个孩子的妈妈，我们一定要全力挽救她的生命，尽量不留遗憾！”曹云星鼓励道。当日22:00，ECMO团队赶到医院患者床旁，立即投入战斗。经详细评估，患者病情符合EMCO上机指征，遂立即启动程序。经过床旁彩超探查双侧股动静脉，因其极度狭窄，为避免反复穿刺失败引起出血和血管损伤，ECMO团队决定行切开置管术，在重医附二院血管外科唐博副主任协助下，顺利完成股动静脉置管，随即管路连接、预充……一步步小心谨慎、稳扎稳打。VA-ECMO终于启动，所有医护人员屏气凝神，看着患者的血液缓缓从体内引出，流经泵、人工膜肺，褐色血液经过氧合变成鲜红血液重返患者体内，在场所有人都松了一口气。耗时45分钟，ECMO这条生命的维持通道被打开，为患者的下一步治疗争取了时间，但这却只是万里长征的第一步。患者的生命体征仍然极不稳定，平均动脉压仍难以保证，团队立即予以联合CRRT进行容量管理、适时调整血管活性药物、动态调整ECMO参数、精密调整抗凝药物等精细化管理，24小时寸步不离守候在患者床旁。整个治疗过程，患者病情瞬息万变，但ECMO团队克服重重困难，终于在第7天迎来转机，患者病情明显好转，评估已达ECMO撤机标准。ECMO团队一遍遍讨论撤机方案，一次次完善撤机模拟实验，最终成功执行撤机。经过整整一周夜以继日的精心管理，ECMO治疗终于取得了阶段性胜利。在既往常规救治中该类患者几无生的希望，但经过及时ECMO干预，患者最后完全康复出院，未遗留任何后遗症，挽救了一个四口之家。生死之间还有一个ECMO的距离“大家都知道一个人活着，必须有心跳，必须有呼吸，如果在疾病发生的情况下，这两个脏器出问题，就会影响到血液循环，影响到机体的氧供，进而危及生命。在还未引进ECMO技术前，当病人心脏停跳时间长、心电图已经变成一条直线的时候，医生往往束手无策，治疗陷入无路可走的境地。”曹云星介绍，“而有了ECMO，便有可能力挽狂澜、‘起死回生’，因而，它也被称为‘挡在死神面前的最后一道防线’。”体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，简称ECMO），是目前国际上最先进的体外生命支持技术，简单来说就是心肺替代。它由一个人工膜肺、一个人工泵、一个水箱（调节温度）和一套动静脉管路组成，ECMO运转时，血液从静脉端引出，通过膜肺氧合，形成富含氧气的动脉血，并排出二氧化碳，并在离心泵的驱动下回流入人体内，达到充分的气体交换和（或）心脏辅助以及满足器官组织灌注的目的，从而让心脏和肺得到充分休息，为心肺功能恢复赢取宝贵的治疗时间。年，为提升急危重症一体化综合救治服务能力，重医附二院重症医学科在重庆市首批引进ECMO技术。“要借助ECMO救的病人，90%以上都是靠以前的技术根本救不活。现在可通过ECMO，把他们从死神手里拽回来。”张安主任介绍，作为一项最高端的生命支持技术，ECMO治疗需要多学科团队全方位体系化的管理：床旁超声动态评估心功能，血流动力学评估，液体精细化管理，呼吸支持，凝血功能管理，营养治疗，感染控制，院感管控……听上去复杂的各项治疗，还需要协调彼此间的利弊，让其产生良好作用，难度更是成倍增长，对医护人员管理技术能力要求极高。历经几年，在60余例ECMO病例的锤炼之下，目前，该院重症医学科已具备很强的ECMO实战能力，对急危重患者综合救治水平不断攀升，让无数与死神打过照面的生命得以延续。求精突破ECMO助力急危重症救治提质增效自年开展第一例VA-ECMO技术以来，在科主任张安、副主任曹云星的带领下，团队不断地学习和更新最新的ECMO知识，在精益求精中追求完美，提升ECMO的救治效果，陆续实现了ECMO技术突破：进行清醒ECMO、ECMO联合IABP、实现ECMO多模式转换、ECMO无肝素运行……为心脏术后低心排、重症难治性呼吸衰竭、重度心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停（ECPR）、严重肺栓塞、各种困难气道及大手术给予有力保障。丰硕的技术革新背后，既标志着重医附二院在体外生命支持、危重症救治领域达到重庆市领先水平，更代表在不为人知处的艰辛付出。作为国家重点专科建设单位、重庆市首批体外膜肺氧合（ECMO）医疗技术临床应用规范化培训基地，重医附二医重症医学科主动医院ECMO紧急救治任务，影响范围从主城区逐渐扩展到重庆市周边地区。年以来，该科积极开展ECMO推广培训及学术会议，将该医院，通过技术推广强化危重症管理意识、医院乃至整个重庆地区急危重症救治能力的提升。年年初，新冠肺炎疫情告急，该科医护人员积极奋战在抗击新冠病毒肺炎的第一线，运用体外膜肺氧合（ECMO）技术成功完成3例新冠肺炎危重型患者的救治，大大降低了重庆市重症新冠肺炎患者死亡率，充分发挥了急危重症患者救治的平台作用。多年来，重医附二院ECMO团队成员24小时待命、风雨无阻，随时准备奔赴院内外危重症患者急救现场，将无数患者从生死线上拉回来。ECMO作为一项顶尖生命支持技术，不仅能够最大程度地挽救生命，同时也是彰显一个医疗机构急危重症救治水平。该技术的引进，实现了重医附二院急危重症一体化综合救治服务能力的跨越式提升，为重庆及周边地区危重症患者筑起生命最后一道防线。编辑：周晋羽责编：牟小容审核：毛丹