TUhjnbcbe - 2024/6/18 22:29:00
冠心病属“胸痹”范畴，基本病机为“本虚标实”，“调畅气机、活血化瘀、宣痹化痰、辛温通阳”可作为针对“气滞、血瘀、痰浊、寒凝”的治疗方法；本虚则根据气、血、阴、阳亏虚的不同，予以“补气、养血、滋阴、温阳”等。现代研究显示，中西医结合药物治疗能够延缓动脉粥样硬化斑块的进展、预防支架内再狭窄、减少再发心血管事件、维持心功能。另外，中医药在调节血脂，控制血压、血糖方面都有一定作用。临床多用活血化瘀、行气化痰、益气养阴、温通心阳类中药进行辨证施治。如养心氏片、血栓心脉宁胶囊等。养心氏片养心氏片，源于山东中医药大学内科学教授、首批全国名老中医周次清的临床经验，由人参、黄芪、丹参、醋延胡索、山楂、党参、灵芝、葛根、当归、淫羊藿、地黄、黄连、炙甘草13味药物组成。扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀所致的胸痹，症见心悸气短、胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。方中人参、黄芪为君药，补益心脾，气血双调，气助血行，发挥推动血运，行滞化瘀，通脉止痛的功效；党参、灵芝、葛根、当归四药相配，共为臣药，增强君药健脾益气，生津养血，化瘀通脉，安神定悸的作用，体现养心氏片治疗胸痹心痛，“以补为养”的组方特色。丹参、山楂和延胡索为臣药，养血活血，祛瘀化浊，行气解郁，且增强清心开郁之效，体现了养心氏片治疗胸痹心痛，从瘀论治，“以通为养”的组方特色。淫羊藿、地黄、黄连共为佐药，淫羊藿与地黄调补阴阳，佐助君药增强养心安神之功；黄连主入心、肝经，可以清心火，泻肝火，起到增强解郁安神之效，黄连与淫羊藿、地黄合用可以起到滋阴降火，交通心肾，定悸安神之用；且黄连药性寒凉，尚可佐制方中诸药温燥伤阴之弊，体现养心氏片治疗胸痹心痛，身心同治，形神并调，“以安为养”的组方特色。甘草益气通脉，缓急止痛，调和诸药，为方中使药。养心氏片诸药合用，围绕心主血、心主脉、心藏神的生理功能，补益心气、心血、心阴、心阳，“以补为养”，治病求本；通过活血化瘀，化浊降脂，行气止痛以缓解胸痹心痛，“以通为养”，标本兼顾；通过调补心脾，交通心肾，疏肝解郁，身心同治，“以安为养”，形神并调。养心氏片，通过扩张动脉，降低心率、收缩压、舒张压及平均动脉压，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，从而改善血流动力学。在急慢性心肌缺血中、缺血再灌注心肌损伤中、慢性心力衰竭中均具有保护心肌的作用。能调节血脂、血糖代谢，抗动脉粥样硬化，改善抑郁。养心氏片，适用于中医辨证属“气虚血瘀证”者：如冠心病心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、PCI术后心绞痛、冠心病心绞痛伴抑郁、焦虑、失眠。还可用于：心功能I~Ⅲ级的慢性缺血性心力衰竭；冠心病伴缓慢性心律失常（窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞）、室性期前收缩、阵发性房颤、持续性房颤；冠心病伴高脂血症；冠心病伴高血压I~Ⅱ级；冠心病伴2型糖尿病；动脉粥样硬化症。血栓心脉宁胶囊血栓心脉宁胶囊，由槐花、丹参、麝香、牛黄、毛冬青、川芎、蟾酥、冰片、水蛭、人参茎叶皂苷组成，具有芳香开窍、活血散瘀的功效。用于脑血栓、冠心病心绞痛属血瘀症者。包括气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩、半身不遂、胸闷心痛、心悸气短等。方中槐花性微寒味苦，可清肝泻火，止血凉血；麝香性温味辛，可活血化瘀，醒脾开窍；丹参性微寒味苦，可温经通脉，养血安神，活血祛瘀；牛黄性凉味苦，可解毒清热，化痰开窍，止痉熄风；毛冬青性凉味涩、苦，可通脉活血；冰片性微寒味苦，可清热止痛，醒神开窍；川芎性温味辛，可活血行气，祛风止痛；蟾酥性温味辛，可醒神开窍，解毒止痛；水蛭性平味咸，可通络，破血逐瘀；人参叶性寒味甘，可益肺、补气、生津、祛暑；诸药合用共奏宣痹止痛，活血化瘀之效。现代药理研究表明，丹参具有抗血小板、降低血液黏度的作用，可通过拮抗Na+、Ca2+聚集改善微循环；川芎可扩张冠状动脉，增加心肌血流量，在不增加耗氧量的同时提升心肌收缩力；人参茎叶皂苷具有抗凝、降脂、抗氧化、提高免疫功能、抗炎等作用。研究指出，冠心病患者血液为高凝状态，易形成血栓，诱发心肌梗死，而血流动力学可评估人体凝血状态，与冠心病患者预后密切相关。另有研究指出，血管内皮功能与冠心病的发生、发展密切相关，其中内皮素-1（ET-1）为促血管收缩因子，可促使血管收缩，其水平升高可使心肌能量代谢发生障碍，引发心肌供血不足；一氧化氮（NO）为促血管舒张因子，可促使血管舒张及血管内皮细胞增殖。经血栓心脉宁片治疗后，可发现ET-1降低，而NO升高。