TUhjnbcbe - 2024/6/6 17:54:00
上午门诊，来了一位高血压患者，男性，44岁，血压/，心率94次/分。我经过排除别的原因引起的心率快，后来建议他开始服用降压药，在开降压药的时候，我还告诉他，心率太快，不但要降血压，还得降心率。我在临床总能遇到这种高血压同时伴随心率快的人，据统计，有1/3的高血压人，心率都过快，心率快血压本身也不好降低，同时，长远来看心率快不是一件好事。血压之所以会升高，其中有一个理论就是交感兴奋，啥意思呢？比如我们日常生活工作中，工作压力大、心理负担重、熬夜、失眠、紧张、不良的生活方式抽烟酗酒等等都会导致交感神经过度兴奋。从而导致心率快血压升高；这种情况也多见于年轻人，所以年轻人高血压更多是血压高，心率快。只有通过抑制交感兴奋，降低心率，同时利于血压控制。心率快并不是一件好事：在《英国医学杂志》研究显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。美国最著名的流行病学调查弗拉明翰研究表明，年龄在35—84岁的人群，随访26年的结果表明，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。比如张三心率平时60，李四心率平时是90，一分钟相差30次，那么一小时就差次，一天就是次，一年就是万次。如果60年，那就相差9.5亿次。您想60年下来，两个人心脏，一个比一个多工作9.5次，那么那个寿命更长，一目了然。所以，虽然心率在50-次都是正常，但我们在休息的时候，心率接近60次，更为理想。研究显示1/3以上的高血压患者，休息时心率≥80次/分。高血压的朋友休息时心率心率＞80，就需要降心率；或者带一个动态心电图，平均心率＞75，需要降心率。所以，我建议他不但降血压还得降心率。五大类降压药中，有一种洛尔类降压药，不但能降压，还能降低心率，所以，对于高血压合并心率快，常常是我们的首选。但是，在控制血压并控制心率前，必须先明确心率的快的原因。心率快的原因？除了我们说了上述交感兴奋导致的，可以使用降压药一起治疗，引起心率快的原因很多，先得排除这些原因才敢降心率，而不是看到心率快就降心率。常见的心率快的原因：1、非疾病性：发热、紧张、喝咖啡浓茶、失眠、运动、饮酒等等原因，这种情况下的心率快，只需去除诱因即可。2、疾病性：贫血、感染、甲亢、各种疾病应激等等；3、心脏疾病：心衰、心律失常等等。这三种情况引起的心率快，不能随便加药，必须找到原因后，根据具体原因，决定治疗方案。总之，对于高血压的，不但要