忙到凌晨才睡下的我睡的正香，一阵嘈杂的电话铃声响起，随即一串匆忙的声音传来“急诊抢救室急性心梗急会诊！”即刻清醒过来，一看：六点不到。
匆匆赶到急诊抢救室，原来这个患者是昨晚就诊的，当时心电图发现交界性逸搏心律，心率在40次/分左右，正当要收治入心内科病房时，患者的化验报告提示是急性肾功能衰竭、高钾血症。
找到了病因就好办了。
当即让急诊当班医生把异丙肾上腺素滴上，予以呋塞米、降钾树脂、碳酸氢钠等积极降血钾治疗，并请肾内科急会诊准备予以急诊血透，从源头上把血钾降下来。等到肾内科会诊医师跟患者家属沟通病情及治疗时，看着经过初步抢救，恢复了70次/分左右窦性心律，血钾复查也较入院时有了明显下降的患者，我放心地把患者交接给了肾内科。
谁知，由于患者家属接受不了之后可能一直需要血透的可能，就没有给患者做血透。我看着手中患者的病例资料，评估了一下患者的病情，跟患者家属沟通病情及进一步的治疗方案。
由于患者没有及时进行血透，目前病情非常危急，急性肾功能衰竭、高钾血症合并急性ST段抬高性心肌梗死，随时可能并发恶性心律失常、急性左心衰而猝死，手术条件实在太恶劣了。
抢救就是军令！立即通知心内科主任朱中生、导管室技师张楠、护师敖继丽火速到位。按照抢救顺序，先是给患者植入临时起搏器进行保护，然而，从股静脉经下腔静脉至右心房的临时起搏电极，怎么也过不了三尖瓣口进到右心室去，看着时间一分一秒的流逝，急中生智下试着接上临时起搏器，所幸患者的房室结传导功能尚在。看着监护上以AAI模式稳定起搏的心律，立即开始着手解决主要矛盾，为患者行急诊PCI治疗。
然而就在这关键时刻，患者开始发作急性左心衰，呼吸急促，挣扎着要在手术台上翻身、坐起来。朱主任一边让护师急忙静脉推呋塞米，一边让技师陪在患者边上安抚情绪。在尝试了一次桡动脉穿刺失败后，果断予以股动脉行PCI治疗。为争取时间，穿刺成功后直接予以导引导管行目标血管造影，进导丝、抽吸、球囊扩张……手术熟练有序地进行着。终于血流开通、支架植入，生命通道打通了。
由于患者合并的急性肾功能衰竭，心内科的药物治疗无法缓解患者的急性左心衰。朱主任果断给患者上了心内科的又一项急救利器：IABP。进导丝、进鞘、进IABP导管……随着IABP监护屏幕上稳定的工作频率，患者的症状逐步稳定下来。
至此，我们才稍稍放下悬着的心，有时间去再次调整临时起搏电极，终于通过锁骨下静脉途径把临时起搏电极牢牢的插在了右心室间隔部。
第一阶段的临时起搏保护、血运重建、血流动力学稳定的器械抢救告一段落，脱下汗湿的铅衣、手术衣，心里暗暗祈祷着患者一定要活下去，才不枉这4个半小时竭尽全力的抢救——谁说不是医者父母心呢！
在朱主任苦口婆心的思想工作下，家属最终接受了CRRT（床边血透），连续三天的CRRT后，患者的心肾功能、血电解质逐步稳定下来，拔除了临时起搏器、IABP。在经过心内科团队精心治疗后，患者的病情终于稳定下来得以出院。
供稿：心内科
原标题：《生死时速！复杂急性心梗患者的生命通道被打开》