有的人说，病人都瘫痪了，不能动了，也不知道疼，做手术不用麻醉了。果真如此吗？
首先，简要回答一下：人体是非常复杂的，仅从解剖以及病理生理角度来说，“不能动”和“不疼”是两回事。
先介绍一下截瘫病人的特点：
截瘫（paraplegia），为瘫痪的一种类型。病损可在脊髓、前根或周围神经。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫。常伴有病损平面以下感觉减退或消失以及大小便障碍。
脊髓是人和脊椎动物中枢神经系统的一部分，在椎管里面，上端连接延髓，两边发出成对的神经，分不到四肢、体壁和内脏。
蓝色部分为脊髓脊髓的功能：
脊髓是神经系统的的重要组成部分，其主要作用是信息高速公路的作用。
一方面，来自躯干和四肢的各种感觉信息通过脊髓的上行纤维束传达至大脑。其中，包括传导浅感觉，即传导面部以外的痛觉、温度觉和粗触觉的脊髓丘脑束、传导本体感觉和精细触觉的薄束和楔束等，以及脊髓小脑束的小脑本体感觉通路。这些传导通路的作用是，将各种感觉冲动传达到脑，进行高级综合分析（包括判断是否为疼痛等）；
另一方面，脑的活动（大脑发出的指令）通过脊髓的下行纤维束下传至四肢的肌肉，完成各种运动。包括正常的行走、取物或工作，也包括对疼痛感知后的躲避动作。
因此，消除疼痛有三种麻醉方式：
1.使大脑本身无法进行高级综合分析（包括判断是否为疼痛等），全身麻醉可以解决这个问题；
2.切断疼痛传导通路，使疼痛感觉无法到达大脑，椎管内麻醉或神经阻滞可以解决这个问题；
3.使之不发生疼痛，切口部位局麻可以解决这个问题。
针对全麻，全身任何部位手术都可以在全麻下完成，这个是没问题的。问题在于，截瘫以下部位需不需要麻醉？
因脊髓损伤的部位不同，而脊髓内部不同部位有不同的传导束。可以简单把脊髓比喻成传导信号的光缆，其中的每一根细丝均负责不同的部位或者功能。如果恰巧是拟手术部位的疼痛“光缆”断掉了，那么理论上是可以不需要麻醉的。但是，近些年的一些研究结果显示，理论上不能再生的中枢神经有可能会再生，使疼痛的传导恢复。因此，术前应根据损伤部位集合外科专家、麻醉专家智慧综合制定麻醉方案。如浅表手术，可直接测试拟手术区是否有痛感。如深部手术，可以考虑神经阻滞麻醉以防止神经功能恢复可能发生的疼痛传导。因局麻药的神经毒性以及穿刺过程中可能带来的损伤，有希望恢复功能的脊髓损伤病人，尽可能避免采用椎管内麻醉，但彻底离断的损伤或其他特殊情况，权衡利弊也可采用椎管内麻醉。
阻断疼痛是简单的，围术期管理是重点。
截瘫病人的麻醉方式需个体化采用麻醉方案，其麻醉管理有以下特点：
1.高危截瘫病人呼吸肌功能不全，麻醉后拔管可能困难；
2.该类病人麻醉药的选择需要精细化：截瘫病人常并存血钾升高，应避免使用琥珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。但一些研究表明，非去极化肌松药也有可能加重血钾升高。另外，一些静脉麻醉药，如依托咪酯也可能会加重血钾升高；
3.高位截瘫患者的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，术中应严密监测体温并做好人工调节措施；
4.截瘫病人的自主反射是亢进的，当损伤以下部位受到刺激时，能够出现自主神经系统反射紊乱现象，如膀胱或肠道充盈扩张时，可引起血压升高、外周血流明显减少、心率减慢及损伤以上部位出现潮红、出汗。术前应充分精确控制血压、补足血容量、调控电解质、防治深静脉血栓及其并发症、防治消化道出血、防治坠积性肺炎及尿路感染等；
5.高位截瘫时，由于交感神经系统受到严重损害，而迷走神经是正常的，可出现心动过缓，受到刺激时也无法反射性提升心率，一旦有进一步刺激迷走神经的动作（如吸痰）可加重心动过缓；低位截瘫时，心率的改变与之相反，出现代偿性心动过速，术中应加以鉴别；
6.截瘫病人的肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能处于代偿性增加以维持血压，对血管紧张素转换酶抑制剂较为敏感，应慎用，否则易引起顽固性低血压；
7.高位截瘫病人对外源性儿茶酚胺极为敏感，术中应连续监测循环下小剂量应用柔和的外源性儿茶酚胺。
尽管截瘫病人的麻醉选择看似复杂，实质上术中管理是围术期管理是重点。不仅体现麻醉科的水平，更加体现围术期团队之间的密切配合！