年九月初，我接手了两例外院房颤“一站式”手术后复发的病人。所谓“一站式”，就是同期进行了导管消融手术和左心耳封堵手术。非专业内的人士可能对这两种手术的性质、治疗机理分不清楚。
我给大家打个形象的比方，心脏发房颤了，就像一个国家的首都被恐怖分子占领了，恐怖分子最不听话，目无法纪，到处乱跑乱拱，烧杀抢掠。他们最喜欢占领和扔炸弹的地方是哪里？当然是这个国家的中央银行金库。国家好比是一个人，国家的首都好比是人的心房，首都中央银行金库就是人心房中的心耳了。我想问问大家，咱们该怎么对付这些可恶的恐怖分子呢？
第一种策略，派兵把这些恐怖分子赶出首都，围剿在他们的老巢内。想把他们斩尽杀绝是做不到的，那就画地为牢，把他们圈起来，不让他们出来祸害。“导管消融”治疗房颤的机理和与之相类似。它是利用导管进入到左心房里面进行放电消融，点连成线，线形成圈，最终把房颤的触发病灶隔离在消融圈内。由此可见，导管消融是治疗房颤的“本”，是以治愈好房颤，让房颤不发为目的。
第二种策略，既然恐怖分子喜欢抢劫银行金库，那就做一个坚固无比的钢铁塞子将金库彻底堵死，恐怖分子进不去也炸不烂它，只能对着金库望洋兴叹。当然，倘若哪一天恐怖分子被打跑或围剿了，首都恢复了正常的秩序，这时解放军想从金库里拿钱来重建家园和恢复民生，但金库已被彻底封堵死，解放军也进不去，金库就这样永久地被封存或者说是被废置，永远不可再利用。“左心耳封堵”的治疗机理就是通过导管将金属封堵器，俗称“瓶塞”，送到左心耳内，释放封堵器把左心耳彻底堵死，这样左心耳内就不会有血液流进去，也就不会有心耳血栓形成。由此可见，左心耳封堵是针对房颤后容易导致左心耳血栓这一后果进行治疗，是治疗房颤的“标”，是以预防左心耳血栓形成为目的。如果只单纯做左心耳封堵，那么心房还是在颤，只是左心耳不太容易长血栓而已。也就是说，首都还是被恐怖分子占领，只是让他们找不到银行金库去扔炸弹而已。
第三种策略，把以上两种方法一起做，就是所谓的“一站式”。既然房颤消融术后有部分患者会复发，复发后就又回到从前，左心耳内又会容易长血栓，那就在消融的同时把左心耳也堵了。这好比是派军队围剿了恐怖分子，解放了首都，但因担心恐怖分子死灰复燃，就一不做二不休，同时把央行金库也彻底堵死，就算是恐怖分子再来也绝没有再次占领金库的机会。但付出的代价是，万一恐怖分子被彻底剿灭或被压制很多年，这金库原本可以被再利用以改善民生和重建城市，但因彻底堵死而被荒废，岂不是有点可惜！
刘M阿姨就有这样一番经历，她是一名68岁的阵发房颤患者，房颤发的比较频繁，经常看急诊，在再三思想挣扎后，还是最终医院进行了“射频消融+左心耳封堵”的一站式手术。然而，术后一个月房颤又复发了，而且发作依然很频繁。每一次发作，他都是心惊肉跳，浑身瑟瑟发抖。可是刚做过手术，她害怕要再次手术，医院，她一直强忍着、苦憋着。熬过了术后半年，她实在忍受不住这心乱如麻心慌、心如刀割的痛苦，又慢慢积累起勇气。终于在某一天，她鼓足了勇气，医院再看看，看这房颤还能不能治。
刘阿姨又四处打听，才最后决心医院刘少稳教授的门诊再看一次。刘教授了解了刘阿姨的发病和手术过程，建议她再做一次手术。她犹豫了，上一次手术的阴影还历历在目，再做一次，万一又失败了呢？“担心失败”是所有房颤患者在接受消融手术前的顾虑，特别是已经做过一次手术的患者。刘教授让刘阿姨回去再考虑考虑。再三思虑了一周，刘阿姨还是决心再做一次消融手术，这一次她把全部的希望都交给了我们刘少稳教授手术团队。刘老师安排我来收治刘阿姨。术前进行了肺静脉增强CT和左心房三维重建，发现封堵的左心耳还是有残余漏。年9月2日，在刘老师的指导下，由我对刘阿姨进行了再次房颤消融手术。我首先评估了外院上一次消融的质量情况，双侧肺静脉均没有隔离，而且肺静脉开口的前庭部位的电位很大。通常情况下，肺静脉内及前庭是房颤触发病灶的最常见部位，约占80%，所以肺静脉前庭电隔离是所有房颤消融手术术式的基础。经过仔细地评估，基本上可以判定上一次消融的完成质量不高，肺静脉前庭没有得到充分干预。所以这一次，我重新进行了环肺静脉前庭大环消融。在消融过程中，我庆幸地发现左上肺静脉是他房颤发作的触发病灶，结合既往的手术经验，这种情况下的消融手术效果应该是相当不错。在完成高质量的肺静脉前庭电隔离后，我反复给予药物及快速起搏刺激，诱发出一阵房速，经高精密度标测，找到起源位置是上腔静脉，又继续给予上腔静脉隔离后房速终止。上腔静脉是房颤肺静脉外触发灶的最常见位置。经过再次仔细的评估和诱发，不能再诱发出心律失常，这才信心满满地结束手术。术后第二天查房，刘阿姨就迫不及待地询问这次手术的情况。我笑着回答了她：“基本上找了房颤复发的病灶了，效果应该不错。不敢保证百分之百，90%以上的成功率。”
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“这次做了这么长时间，肯定做得比上次仔细多了。上次从进去到出来，不到两个小时，这次都4个多小时了。魏医生辛苦了！我相信这一回会成功！”刘阿姨兴高采烈地说。
“希望这次成功，三个月后见分晓。”我嘱咐刘阿姨明天出院要坚持门诊随访。三个月转眼而至，刘阿姨之前频繁发作的房颤再也没有发过。复查了动态心电图，结果也很好。
刘阿姨有些激动地问我：“我是不是手术成功了？”
“理论上是的。凭经验，这次应该会成功的！”我没有说百分之百成功，给自己留了些余地。术后六个月，刘阿姨又来随访了，结果依旧很好。这次我自信地告诉她，她的房颤基本上算是治愈了。刘阿姨非常高兴，突然抛出一个问题，“医生，我现在没有房颤了，是不是我的心耳就不容易长血栓了，那心耳是不是白封堵了？”
我没有正面回答，只是告诉她这次手术前的心脏增强CT检查发现他的左心耳封堵处还有残余漏，可能需要坚持口服抗凝药物。
这天手术日的第二个病例也非常有意思。我表现得非常兴奋，下面的技术支持伙伴们也打趣地说：“每次接手这种复发的病例，魏主任都表现得很’鸡血’。”说实话，做复发病例的压力挺大的，也是非常有挑战的，可我就喜欢这种迎难而上的感觉，喜欢绝处求生的豪情。
这也是一个复发病例。老邓，67岁的老先生，是持有绿卡的中国人，第一次房颤发作是在澳大利亚，当时是去女儿那里探亲。发了几次房颤，在国外看了几次急诊后还是决心把消融手术做了。于是，年9月医院进行了冷冻消融手术。然而，术后没有多久就复发了。我寻思国外看病很贵，试探性问了句：“国外做这个手术花了不少钱吧？”
他突然有些神采奕奕地回答：“医院就是服务好，每天医生护士轮番嘘寒问暖，出院了还给送束花。自己有绿卡，一分钱没有花，全走的保险。遗憾的是术后一个多月复发了。”
“怎么没有考虑在国外继续做第二次消融，而是想着回国了？”我又问了问。
国外求医的失败经历，让老何突然发觉“国外的月亮也不一定圆”。于是，他又回到国内四处求诊。刚好他有一朋医院主任，遂于年12月在该院做了第二次手术。医生告诉他这次采取的是国际最前沿的“一站式”手术。我问老邓搞没有搞懂什么叫“一站式”手术。他倒是轻描淡写地回答：“不就是导管消融+左心耳封堵，两个手术一起做嘛。”
老邓说：“这次手术除了医保报销部分，还花了不少钱。原以为手术成功了也就值了。可后来还是复发了，而且现在心慌的比以前更厉害，心率都在次/分钟以上。”他先后尝试过大剂量倍他乐克联合地尔硫卓来压制心率，都无济于事。这前前后后折腾了八个多月，最后还是找到我的老师刘少稳教授。刘老师看了看他的心电图，判断目前发作的是非典型房扑，心室率在次/分钟左右。他建议老邓到我们这里再做一次手术，因为房颤术后复发房扑，如果再次手术成功率是蛮高的。老邓之前是做过大量工作的，也知道只有再次手术这一条路，这次来看门诊也是做了十足的心理准备，他欣然同意了再尝试一次手术。他同时也默默地告诉自己，“这是最后一次！如果再好不了就认命了！”。
刘老师还是安排我来收治老邓。我术前也给他安排了肺静脉增强CT和左心房三维重建，也同样发现他封堵过后的左心耳还是有残余漏。
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这一天要干两台复发病例，我是做好大干一场的思想准备的。刘阿姨那台手术，前前后后搞了4个多小时，台上做得热火朝天，下台意犹未尽。囫囵吞了个中饭，我又匆忙地跑到手术间盯着下面的助手准备老邓的手术。还是按照我们团队的手术风格，一如既往地严格评估外院的消融情况。这次还是考虑前两次的消融环太小，重新进行了肺静脉前庭大环消融。患者上台一直是房扑心律，经过仔细标测和电生理检查，它的基质搞得很清楚，是绕二尖瓣峡部的房扑。
话说房扑与房颤的差别与关系。房颤呢，就是一群土匪在心房里面群魔乱舞，毫无章法可言。房扑呢，是一对反动派士兵，在心房里修了一个环形战壕，他们躲在里面跑圈圈。哪一天他们跑烦了，跑晕了，就会冲出跑道来烧杀抢掠，祸害百姓，俨然就变成土匪了。所以说，房扑发作的时间长了就会转成房颤。房扑是有规律的心房跑圈圈，只要把这个圈挖断了它就跑不起来了，房扑就能终止。所以，房扑消融起来比房颤容易得多，成功率也高的多，难点是你怎么去精准地找到这个隐蔽的圈圈，还要尽一切努力去彻底地把它炸断。
老邓的圈圈轻而易举地就被我锁定了，后面就是选择这个圈的薄弱处-二尖瓣峡部进行重点消融。想把它搞断还真不容易，内膜消了外膜消，反复验证标测，几经周折，费了九牛二虎之力才最终实现二尖瓣峡部阻滞。也就是把反动派士兵修的战壕挖断了，他们只能原地休息，然后束手就擒。消融过程中，老邓的心律一下子恢复到了正常，心跳也由次/分钟骤然降到七十几次每分钟。他顿时也感受到了这一变化，并对我说：“魏医生，我的心一下子不慌了，怎么回事？”。我告诉他放心，房扑刚才已经打停了，恢复到正常心律了，并叮嘱他继续躺在手术台上不要动，配合我完成后面的收尾工作。这台手术也做了三个多小时，我居然没有感觉到丝毫疲倦，下了台还饶有兴致地跟下面的进修医生分享自己的手术心得。术后三个月、六个月，老邓都如期地随访，结果都很好。
对于这两个病例，我经常拿到学术会上去交流讨论，大家都反响深刻。至于我自己，最深的体会是，“虽然任何术者都不能保证每一例房颤都能消融成功，但只要去努力，绝大多数房颤还是能消融成功的。我要求自己竭尽全力地将房颤消融终止，而不要轻易地去尝试封堵左心耳！”
图片魏勇医生科普：
认识左心耳，正确认识左心耳封堵
左心耳是心脏的正常解剖结构，它是胚胎时期原始左心房的残余，呈狭长、弯曲的管状形态，有一狭窄尖顶部的盲端结构。与发育成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁，这些结构让左心耳的主动收缩功能和顺应性远强于其余的左心房部分。
左心房的血液从左心耳开口处流进心耳里面，在心耳这个盲端结构里溜一圈又从左心耳开口处流出来。正常窦性心律时，左心耳具有正常的收缩能力，能把心耳里的血液挤压出来，从而不会形成血栓。一旦发生房颤，心耳就发地震了，心耳里面就群魔乱舞了，从而心耳就丧失了正常的收缩能力。没有心耳收缩的挤压排空，心耳里面的血液就会流动很缓慢，甚至瘀滞，从而易于左心耳血栓形成。这血栓一旦脱落，就容易堵塞全身的动脉，堵到脑动脉就是脑梗，堵到冠状动脉就是心梗，堵到消化道动脉就是肠系膜动脉栓塞，可引起急性肠缺血坏死。
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左心耳是心脏的一个附属结构，但并不是意味着它是可有可无的。左心耳充当了大部分的左房容积，是重要的左房容量和压力调节结构。在病理状态下，左房压力增高，左心耳可通过增大内径及加强主动收缩来缓解左房压力，保证左心室的血液充盈。所以说左心耳对心脏内的血流动力学具有重要的调节作用。其次，左心耳还具有内分泌作用。左心耳是分泌心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptideANP)的主要部位之一，约占总量的30%。当左心房压力负荷增加时，左心耳除了扩张以减轻左心房压力外，还通过释放ANP产生利尿排钠的作用降低左房压力。心脏外科行双心耳切除的患者就出现ANP分泌减少和水钠潴留，从而导致心衰加重。
左心耳的解剖特点和血流动力学重建是形成血栓的重要原因。有研究提示，60％的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳，非瓣膜病房颤患者中90％以上血栓形成于左心耳。因此，干预左心耳预防房颤患者血栓栓塞，具有一定的理论依据和临床意义。
尽管左心耳封堵术近年在我国迅速普及，对其临床效果和潜在弊端的争议一直存在。目前欧美指南均明确指出经皮左心耳封堵术仅限于“有长期抗凝禁忌且卒中风险较高的房颤患者可以考虑（IIb推荐）”。我对这句话的理解是，要进行左心耳封堵必须要满足三个必要条件：①房颤不能被有效终止或预防发作，譬如患者拒绝导管消融手术或消融手术失败。如果患者有机会进行导管消融手术并获得成功，能恢复到原来正常的心律，自然就没有再进行左心耳封堵的必要；②CHA2DS2-VASc评分提示高卒中风险，有抗凝治疗适应症；③有长期抗凝禁忌。是不是房颤患者在服用抗凝剂的过程中一旦出现出血就可以被认定为“长期抗凝禁忌”？对于一些小的出血，比如皮肤瘀斑、牙龈出血，通过减少剂量或更换抗凝剂种类（如把华法林换成新型口服抗凝剂）就可以控制。另外，部分抗凝剂相关的出血是存在可纠正诱因的，譬如出现消化道出血时，应积极行胃肠镜检查，如果明确是息肉或肿瘤引起的出血，积极进行外科切除等处理后即可纠正出血诱因，那么患者还是可以继续口服抗凝剂。在没有明确患者是否存在可纠正的出血诱因前，就不能草率地认定“长期抗凝禁忌”。实际上，绝大部分房颤患者是能够耐受口服抗凝剂的，特别是新型口服抗凝剂出现后，极大地提高了房颤患者使用抗凝剂的依从性。决不能因为一时不想吃药而进行左心耳封堵，也绝不支持用左心耳封堵来替代吃口服抗凝药。左心耳封堵对于小部分患者肯定是有治疗意义的。然而，在当前证据不足的情况下，应避免过度推广和盲目扩大适应症。
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年九月初，我接手了两例外院房颤“一站式”手术后复发的病人。所谓“一站式”，就是同期进行了导管消融手术和左心耳封堵手术。非专业内的人士可能对这两种手术的性质、治疗机理分不清楚。
我给大家打个形象的比方，心脏发房颤了，就像一个国家的首都被恐怖分子占领了，恐怖分子最不听话，目无法纪，到处乱跑乱拱，烧杀抢掠。他们最喜欢占领和扔炸弹的地方是哪里？当然是这个国家的中央银行金库。国家好比是一个人，国家的首都好比是人的心房，首都中央银行金库就是人心房中的心耳了。我想问问大家，咱们该怎么对付这些可恶的恐怖分子呢？
第一种策略，派兵把这些恐怖分子赶出首都，围剿在他们的老巢内。想把他们斩尽杀绝是做不到的，那就画地为牢，把他们圈起来，不让他们出来祸害。“导管消融”治疗房颤的机理和与之相类似。它是利用导管进入到左心房里面进行放电消融，点连成线，线形成圈，最终把房颤的触发病灶隔离在消融圈内。由此可见，导管消融是治疗房颤的“本”，是以治愈好房颤，让房颤不发为目的。
第二种策略，既然恐怖分子喜欢抢劫银行金库，那就做一个坚固无比的钢铁塞子将金库彻底堵死，恐怖分子进不去也炸不烂它，只能对着金库望洋兴叹。当然，倘若哪一天恐怖分子被打跑或围剿了，首都恢复了正常的秩序，这时解放军想从金库里拿钱来重建家园和恢复民生，但金库已被彻底封堵死，解放军也进不去，金库就这样永久地被封存或者说是被废置，永远不可再利用。“左心耳封堵”的治疗机理就是通过导管将金属封堵器，俗称“瓶塞”，送到左心耳内，释放封堵器把左心耳彻底堵死，这样左心耳内就不会有血液流进去，也就不会有心耳血栓形成。由此可见，左心耳封堵是针对房颤后容易导致左心耳血栓这一后果进行治疗，是治疗房颤的“标”，是以预防左心耳血栓形成为目的。如果只单纯做左心耳封堵，那么心房还是在颤，只是左心耳不太容易长血栓而已。也就是说，首都还是被恐怖分子占领，只是让他们找不到银行金库去扔炸弹而已。
第三种策略，把以上两种方法一起做，就是所谓的“一站式”。既然房颤消融术后有部分患者会复发，复发后就又回到从前，左心耳内又会容易长血栓，那就在消融的同时把左心耳也堵了。这好比是派军队围剿了恐怖分子，解放了首都，但因担心恐怖分子死灰复燃，就一不做二不休，同时把央行金库也彻底堵死，就算是恐怖分子再来也绝没有再次占领金库的机会。但付出的代价是，万一恐怖分子被彻底剿灭或被压制很多年，这金库原本可以被再利用以改善民生和重建城市，但因彻底堵死而被荒废，岂不是有点可惜！
刘M阿姨就有这样一番经历，她是一名68岁的阵发房颤患者，房颤发的比较频繁，经常看急诊，在再三思想挣扎后，还是最终医院进行了“射频消融+左心耳封堵”的一站式手术。然而，术后一个月房颤又复发了，而且发作依然很频繁。每一次发作，他都是心惊肉跳，浑身瑟瑟发抖。可是刚做过手术，她害怕要再次手术，医院，她一直强忍着、苦憋着。熬过了术后半年，她实在忍受不住这心乱如麻心慌、心如刀割的痛苦，又慢慢积累起勇气。终于在某一天，她鼓足了勇气，医院再看看，看这房颤还能不能治。
刘阿姨又四处打听，才最后决心医院刘少稳教授的门诊再看一次。刘教授了解了刘阿姨的发病和手术过程，建议她再做一次手术。她犹豫了，上一次手术的阴影还历历在目，再做一次，万一又失败了呢？“担心失败”是所有房颤患者在接受消融手术前的顾虑，特别是已经做过一次手术的患者。刘教授让刘阿姨回去再考虑考虑。再三思虑了一周，刘阿姨还是决心再做一次消融手术，这一次她把全部的希望都交给了我们刘少稳教授手术团队。刘老师安排我来收治刘阿姨。术前进行了肺静脉增强CT和左心房三维重建，发现封堵的左心耳还是有残余漏。年9月2日，在刘老师的指导下，由我对刘阿姨进行了再次房颤消融手术。我首先评估了外院上一次消融的质量情况，双侧肺静脉均没有隔离，而且肺静脉开口的前庭部位的电位很大。通常情况下，肺静脉内及前庭是房颤触发病灶的最常见部位，约占80%，所以肺静脉前庭电隔离是所有房颤消融手术术式的基础。经过仔细地评估，基本上可以判定上一次消融的完成质量不高，肺静脉前庭没有得到充分干预。所以这一次，我重新进行了环肺静脉前庭大环消融。
“这次做了这么长时间，肯定做得比上次仔细多了。上次从进去到出来，不到两个小时，这次都4个多小时了。魏医生辛苦了！我相信这一回会成功！”刘阿姨兴高采烈地说。
“希望这次成功，三个月后见分晓。”我嘱咐刘阿姨明天出院要坚持门诊随访。三个月转眼而至，刘阿姨之前频繁发作的房颤再也没有发过。复查了动态心电图，结果也很好。
刘阿姨有些激动地问我：“我是不是手术成功了？”
“理论上是的。凭经验，这次应该会成功的！”我没有说百分之百成功，给自己留了些余地。术后六个月，刘阿姨又来随访了，结果依旧很好。这次我自信地告诉她，她的房颤基本上算是治愈了。刘阿姨非常高兴，突然抛出一个问题，“医生，我现在没有房颤了，是不是我的心耳就不容易长血栓了，那心耳是不是白封堵了？”
我没有正面回答，只是告诉她这次手术前的心脏增强CT检查发现他的左心耳封堵处还有残余漏，可能需要坚持口服抗凝药物。
这天手术日的第二个病例也非常有意思。我表现得非常兴奋，下面的技术支持伙伴们也打趣地说：“每次接手这种复发的病例，魏主任都表现得很’鸡血’。”说实话，做复发病例的压力挺大的，也是非常有挑战的，可我就喜欢这种迎难而上的感觉，喜欢绝处求生的豪情。
这也是一个复发病例。老邓，67岁的老先生，是持有绿卡的中国人，第一次房颤发作是在澳大利亚，当时是去女儿那里探亲。发了几次房颤，在国外看了几次急诊后还是决心把消融手术做了。于是，年9月医院进行了冷冻消融手术。然而，术后没有多久就复发了。我寻思国外看病很贵，试探性问了句：“国外做这个手术花了不少钱吧？”
他突然有些神采奕奕地回答：“医院就是服务好，每天医生护士轮番嘘寒问暖，出院了还给送束花。自己有绿卡，一分钱没有花，全走的保险。遗憾的是术后一个多月复发了。”
“怎么没有考虑在国外继续做第二次消融，而是想着回国了？”我又问了问。
国外求医的失败经历，让老何突然发觉“国外的月亮也不一定圆”。于是，他又回到国内四处求诊。刚好他有一朋医院主任，遂于年12月在该院做了第二次手术。医生告诉他这次采取的是国际最前沿的“一站式”手术。我问老邓搞没有搞懂什么叫“一站式”手术。他倒是轻描淡写地回答：“不就是导管消融+左心耳封堵，两个手术一起做嘛。”
老邓说：“这次手术除了医保报销部分，还花了不少钱。原以为手术成功了也就值了。可后来还是复发了，而且现在心慌的比以前更厉害，心率都在次/分钟以上。”他先后尝试过大剂量倍他乐克联合地尔硫卓来压制心率，都无济于事。这前前后后折腾了八个多月，最后还是找到我的老师刘少稳教授。刘老师看了看他的心电图，判断目前发作的是非典型房扑，心室率在次/分钟左右。他建议老邓到我们这里再做一次手术，因为房颤术后复发房扑，如果再次手术成功率是蛮高的。老邓之前是做过大量工作的，也知道只有再次手术这一条路，这次来看门诊也是做了十足的心理准备，他欣然同意了再尝试一次手术。他同时也默默地告诉自己，“这是最后一次！如果再好不了就认命了！”。
刘老师还是安排我来收治老邓。我术前也给他安排了肺静脉增强CT和左心房三维重建，也同样发现他封堵过后的左心耳还是有残余漏。
这一天要干两台复发病例，我是做好大干一场的思想准备的。刘阿姨那台手术，前前后后搞了4个多小时，台上做得热火朝天，下台意犹未尽。囫囵吞了个中饭，我又匆忙地跑到手术间盯着下面的助手准备老邓的手术。还是按照我们团队的手术风格，一如既往地严格评估外院的消融情况。这次还是考虑前两次的消融环太小，重新进行了肺静脉前庭大环消融。患者上台一直是房扑心律，经过仔细标测和电生理检查，它的基质搞得很清楚，是绕二尖瓣峡部的房扑。
话说房扑与房颤的差别与关系。房颤呢，就是一群土匪在心房里面群魔乱舞，毫无章法可言。房扑呢，是一对反动派士兵，在心房里修了一个环形战壕，他们躲在里面跑圈圈。哪一天他们跑烦了，跑晕了，就会冲出跑道来烧杀抢掠，祸害百姓，俨然就变成土匪了。所以说，房扑发作的时间长了就会转成房颤。房扑是有规律的心房跑圈圈，只要把这个圈挖断了它就跑不起来了，房扑就能终止。所以，房扑消融起来比房颤容易得多，成功率也高的多，难点是你怎么去精准地找到这个隐蔽的圈圈，还要尽一切努力去彻底地把它炸断。
老邓的圈圈轻而易举地就被我锁定了，后面就是选择这个圈的薄弱处-二尖瓣峡部进行重点消融。想把它搞断还真不容易，内膜消了外膜消，反复验证标测，几经周折，费了九牛二虎之力才最终实现二尖瓣峡部阻滞。也就是把反动派士兵修的战壕挖断了，他们只能原地休息，然后束手就擒。消融过程中，老邓的心律一下子恢复到了正常，心跳也由次/分钟骤然降到七十几次每分钟。他顿时也感受到了这一变化，并对我说：“魏医生，我的心一下子不慌了，怎么回事？”。我告诉他放心，房扑刚才已经打停了，恢复到正常心律了，并叮嘱他继续躺在手术台上不要动，配合我完成后面的收尾工作。这台手术也做了三个多小时，我居然没有感觉到丝毫疲倦，下了台还饶有兴致地跟下面的进修医生分享自己的手术心得。术后三个月、六个月，老邓都如期地随访，结果都很好。
对于这两个病例，我经常拿到学术会上去交流讨论，大家都反响深刻。至于我自己，最深的体会是，“虽然任何术者都不能保证每一例房颤都能消融成功，但只要去努力，绝大多数房颤还是能消融成功的。我要求自己竭尽全力地将房颤消融终止，而不要轻易地去尝试封堵左心耳！”
魏勇医生科普
魏勇医生专家门诊：每周二下午周五上午尽管左心耳封堵术近年在我国迅速普及，对其临床效果和潜在弊端的争议一直存在。目前欧美指南均明确指出经皮左心耳封堵术仅限于“有长期抗凝禁忌且卒中风险较高的房颤患者可以考虑（IIb推荐）”。我对这句话的理解是，要进行左心耳封堵必须要满足三个必要条件：①房颤不能被有效终止或预防发作，譬如患者拒绝导管消融手术或消融手术失败。如果患者有机会进行导管消融手术并获得成功，能恢复到原来正常的心律，自然就没有再进行左心耳封堵的必要；②CHA2DS2-VASc评分提示高卒中风险，有抗凝治疗适应症；③有长期抗凝禁忌。是不是房颤患者在服用抗凝剂的过程中一旦出现出血就可以被认定为“长期抗凝禁忌”？对于一些小的出血，比如皮肤瘀斑、牙龈出血，通过减少剂量或更换抗凝剂种类（如把华法林换成新型口服抗凝剂）就可以控制。另外，部分抗凝剂相关的出血是存在可纠正诱因的，譬如出现消化道出血时，应积极行胃肠镜检查，如果明确是息肉或肿瘤引起的出血，积极进行外科切除等处理后即可纠正出血诱因，那么患者还是可以继续口服抗凝剂。在没有明确患者是否存在可纠正的出血诱因前，就不能草率地认定“长期抗凝禁忌”。实际上，绝大部分房颤患者是能够耐受口服抗凝剂的，特别是新型口服抗凝剂出现后，极大地提高了房颤患者使用抗凝剂的依从性。决不能因为一时不想吃药而进行左心耳封堵，也绝不支持用左心耳封堵来替代吃口服抗凝药。左心耳封堵对于小部分患者肯定是有治疗意义的。然而，在当前证据不足的情况下，应避免过度推广和盲目扩大适应症。