基本案情：
4月25日，患者吴某因阵发性胸闷4天入XX医院住院治疗。诊断为：1、缺血性心脏病，急性心肌梗死，心功能Ⅲ级（NYHA分级），肺动脉高压，心尖部血栓，胸腔积液；2、高血压病2级（极高危）；3、心房颤动；4、2型糖尿病；5、颈动脉硬化。4月28日病程记录：近2日夜间出现呼吸困难，考虑心功能不全加重，遵嘱给予左西孟旦持续泵入，间断给予呋塞米注射液改善症状。
5月8日，在全麻下行经皮冠状动脉支架置入术。5月10日17时，患者突发晕厥，持续约3秒钟自行恢复意识。查体示：心律不齐，房颤。心电监护示：房颤、室性早搏。心电图示：心房颤动、室性早搏、ST-T改变。21:31，患者突发意识丧失，心电监护示室速/室颤，心率次/分左右，血压测不出，立即给予胸外按压、电除颤、肾上腺素静推等抢救措施。22:15，抢救无效，宣布临床死亡。
律师分析：
1、患者为冠脉三支弥漫性病变，合并糖尿病、急性左心衰、房颤、心尖部血栓且ST-T动态改变等，为非ST段抬高型急性冠脉综合征的极高或高危患者，应及时急诊冠脉造影，对于是否应当急诊PCI或急诊CABG，应权衡利弊，及时做出有效的治疗方案。而医方在心梗14天后、心衰加重、ST-T动态加重、心肌已坏死不可逆转的情况下，才给予PCI，医方延误治疗。
2、患者介入术后心电图显示ST-T变化更加严重，医方未引起高度注意，未行冠脉造影等查找原因，排除是否有支架内血栓形成等，而导致患者突发病情变化死亡。
3、患者PCI术后突发晕厥，仅给予心电监护并嘱观察（无相关监测及护理记录），未及时行相关检查明确诊断，延误诊治。
鉴定意见：
1、入院后针对患者非ST段抬高型急性冠脉综合征的检查和早期药物治疗不及时。
2、医院针对患者病情和治疗策略的书面告知存在不足。病历中见首次床旁沟通记录，当时是针对“不稳定性心绞痛”告知的治疗方案等问题，未见在明确患者为非ST段抬高型心肌梗死及心功能减低、附壁血栓等病情后，再次向患方书面告知患者病情严重性和治疗方案，以及是早期冠脉造影检查，还是择期检查的利弊问题。故医院存在告知不足。
3、患者术后早期病情依然不稳定，需严密监测病情，及时发现病情变化及诊治。医院术后医嘱见给予心电监测、指脉氧监测，但病历中未见相应监测记录，未见复查心电图及心肌标志物指标。
鉴定结论：医院的诊疗行为与患者死亡之间存在轻微-次要因果关系。
一审判决结果：
法院结合鉴定意见，医院的过错比例为25％，一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计25余万元（非京标准）。
医疗纠纷专业律师点评：
急性冠状动脉综合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是一种常见的、严重的冠心病。急性冠脉综合征常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
本案患者入院时冠脉三支弥漫性病变，合并糖尿病、急性左心衰、房颤、心尖部血栓且ST-T动态改变等，为急性冠脉综合征的高危患者，应及时急诊冠脉造影，以判断是否应当急诊介入或急诊搭桥治疗，若及时给予恰当的治疗措施，将不会造成如此严重的后果。
在此也劝告各位读者，胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难等症状都有可能是心脏发出的求救信号，一旦出现上述症状，应立即就医，以免延误治疗。
也警示医务工作者，为急性心梗病人提供及时、有效的诊疗方案，密切观察病情，防患于未然，将大大避免不必要的医疗纠纷发生！