心律失常

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TUhjnbcbe - 2024/3/14 9:14:00

18日,医院获悉,医院心外科完成首例ECMO辅助下经皮冠状动脉介入治疗,为大面积心梗心肺复苏2小时器官合并多功能衰竭的患者成功保命,医院心血管领域急救及ECMO应用方面已达到国内先进水平。

2月10日凌晨2点左右,睡医院心外科主治医师刘文一被一阵急促的电话铃声惊醒。打电话的是他的同事,一位53岁男性患者在家中突发心脏骤停,急诊正在抢救,急需“支援”。

医院时,医院急诊内科刘媛媛主治医师团队已在现场为患者实施心肺复苏。胸外按压,经口插管球囊辅助呼吸、电除颤、肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠等标准的抢救流程,但患者心电监护显示持续室颤,无自主呼吸。

原则上抢救超过30分钟心跳呼吸还未恢复,可以宣布抢救失败,但考虑患者年龄不大,家属自述无基础疾病,瞳孔虽扩大但对光反射持续存在,在场的每位医护人员坚持不放弃,持续抢救约2小时,奇迹终于出现,患者恢复自主心律。考虑心肺复苏时间较长,心、脑、肾等多器官功能受损,经急诊科、心外科、心内科共同会诊,患者收入心外科重症监护室。

入院后患者呈深昏迷状态,呼吸机辅助呼吸,无尿,大剂量血管活性药物任难以维持血压,心电监护示频发心律失常,心电图示大面积前壁侧壁心肌梗死,肌钙蛋白、肌红蛋白明显升高,医院心外科主任魏振宇看过病人,指示立即给予主动脉内球囊反搏辅助(IABP),但IABP置入后,情况仍未见明显改善,决定马上安装ECMO(即体外膜肺氧合),刘文一主治医师、倪丽主管护师争分夺秒,在最短的时间内组装完成,配合范钦明和郑磊副主任成功置入ECMO后,患者循环逐渐稳定,但持续无尿,血钾肌酐持续增高,给予ECMO连接连续肾脏替代疗法(连接CRRT治疗)。

刘文一介绍,经过一系列综合治疗,患者生命体征逐渐稳定,肾功能逐渐恢复,一周后患者意识恢复清醒。作为心内科学科带头人,杨*院长非常重视此病例,亲自指导,心外科魏振宇主任、范钦明副主任,心内科张传焕主任,心外监护室邹广美副主任等多次会诊讨论,于两周后在ECMO+IABP辅助下行冠脉造影+冠脉支架植入术,术中见患者前降支重度狭窄80%,回旋支闭塞,给予回旋支再通,计划前降支3月后择期行PCI,16天后患者顺利撤除ECMO,并依次撤除CRRT及IABP,拔除气管插管,顺利转回普通病房,康复出院。

据魏振宇主任介绍,该病例为烟台医院首例ECMO辅助下经皮冠状动脉介入治疗,大面积心梗心肺复苏2小时合并多器官功能衰竭联合ECMO+IABP+CRRT抢救成功为烟威地区首例,全国亦不多见,这标志着烟台医院心血管领域急救及ECMO应用方面已达到国内先进水平。(通讯员李成修崔方荣齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉)

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