导语:纤维性骨炎是一种高转运性的骨病,其原因主要是由于慢性肾衰所致的继发性甲旁腺机能亢进。经相应的肾脏疾病治疗后,大多数患者的症状都会有所改善。所以,在平时要注意肾功能的调理。
01纤维性骨炎的临床特征与病因分析
1、原因剖析
慢性肾衰竭继发甲旁亢可导致纤维性骨炎。甲状旁腺素分泌过多,会影响成骨细胞的活动,进而导致骨纤维化的发生。缺乏维生素D的人很容易得这种疾病。
2、征兆
纤维性骨炎的临床症状有:皮肤瘙痒、肌腱断裂、生长受阻、骨痛和骨折、骨骼变形、皮肤溃疡、组织坏死、软组织钙化、近端肌无力等。
(1)自然损伤
这是由于慢性肾衰等原因所致的继发性甲旁腺机能亢进。维生素D不足也有可能导致弹性组织退化或长期代谢性酸中*所致的胶原合成紊乱。肌腱连接处较小的骨折也会导致肌腱断裂。
(2)不能发育
慢性肾衰的儿童由于营养不良,维生素D缺乏,慢性代谢酸中*,肠道吸收钙,骨病和血液中的生长激素介质含量较低。
(3)骨折和骨头疼痛
纤维性骨炎或骨质软化会引起下背部、臀部、小腿或膝盖逐渐加剧的骨头疼痛。肋骨骨折的第一个征兆就是肋骨疼痛。下腰痛的原因可能是因为脊柱压缩性骨折,骨质减少,以及骨密度降低。
(4)骨骼的畸变
因缺乏维生素D,导致骨骺脱位,骨骺脱位,常累及髋关节,亦见于桡骨,尺骨,肱骨下端,股骨下端,胫骨下端。在成年人中,骨骼软化最常见,可导致脊柱侧突、驼背和胸部畸形。多个部位的椎体压缩骨折会导致人身材矮小,而儿童则容易发生佝偻病。
(5)钙化的软组织
软组织钙化(转移性钙化)主要是由于持续的钙磷沉淀增加,在动脉,眼睛,内脏,关节,皮肤。血管钙化:先出现在足背,也可侵犯前臂,腕,手,眼,内脏,关节和盆腔。40岁以上的人比较常见。通常,透析时间越长,病情越严重。病情较重时,无法触摸到脉搏,无法测量血压。眼球钙化:在慢性肾衰患者中,眼球钙化是最常见的软组织钙化。眼睛内钙的沉积会引起发炎和局部的刺激,从而引起红眼。最常见的是没有症状的眼结膜的白色钙化斑。
角膜还可能发生钙化,从而导致“带状角膜病变”。内脏钙化:肺、胃、心肌、骨骼肌、肾可能会出现内脏钙化。钙在心脏或心脏传导系统中的沉淀会引起心力衰竭,心律失常,以及传导障碍。肺钙化可导致肺功能不全、肺纤维化、肺动脉高压、右心室肥大等。尿*症及血液透析病人,尤其是大量使用抗坏血酸,会导致草酸钙的积累,并在心脏或二尖瓣、主动脉瓣上沉积,造成心肌病、充血性心衰甚至死亡。关节周围钙化:在慢性肾功能衰竭的透析病人中,关节周围钙化的发生率随着透析时间的增加而增加。病人通常会因为疼痛而做放射学检查,发现有散在的放射性物质,有时会有关节附近的大块状肿块,也可能是无痛性的,但是会限制关节的活动。饮食中含有大量磷的食品,例如牛奶,可以促进这种疾病的发生。
02纤维性骨炎的诊治
1、检验
首先是做身体检查,了解病人的基本情况,然后再做血常规、尿常规、X线检查。医生会根据病人的骨骼、关节等情况,作出初步的判断。
(1)化验
血常规是指从病人的静脉血中提取钙、磷的含量,纤维性骨炎的病人通常是低血钙、高血磷。对病人的尿液进行检测,以确定是否存在肾功能异常。
(2)影像学
继发甲亢的放射学变化包括骨内膜、骨皮质和骨膜下的骨吸收、中断指、趾骨的侵蚀、囊肿的形成、骨膜的neostosis和骨硬化。骨硬化的影像学表现为骨密度增高,多见于椎体,骨盆,肋骨,锁骨和多种骨长骨。
(3)病理学检验
通过临床症状及实验室特征的变化,可以确诊为与铝有关的骨质病变、β2-微球蛋白沉淀所致的淀粉样变性。需要与尿*症、铝质相关的骨质病变及β2-微球蛋白沉淀所致的淀粉样变性进行鉴别。
03治疗纤维性骨炎的方法
1、治疗原则
治疗方法主要有:控制磷的滞留、高磷血症、纠正低钙血症、骨三醇注入、甲状旁腺次全切除等。控制膳食中的磷含量,每日-mg,这是GRF30-60ml/分钟的关键。病人要尽量少吃高磷食品。
2、药物疗法
在控制磷摄入量不满意、血磷升高的情况下,应用磷结合剂,可以防止唾液、胆汁、肠液中的磷被吸收。主要包括氢氧化铝、钙制剂(碳酸钙、醋酸钙)和镁制剂。低钙时,需要长期补充钙,以增加血钙的浓度,同时也能减少血中的ALP、甲状旁腺素。二羟骨化醇不足是引起继发性甲旁亢的主要因素,因此需要应用骨化三醇或其他类似药物。但在治疗之前,一定要先控制住高磷血症,否则会导致高磷血症的发生。
结语:患者的病情、是否出现并发症、治疗是否及时等都与其预后相关。经过及时、规范的治疗,可以有效地控制炎症,并且总体上有良好的预后。平时要保持良好的生活习惯,保持良好的心理状态,积极配合医生的治疗,防止感染。慢性肾衰后继发甲状旁腺功能亢进是导致该病的主要原因。另外,病人的家人还可以帮助病人养成良好的生活习惯,比如听音乐、养花、养鸟等,以减少病人的紧张和失望,让病人恢复自信,积极配合治疗。