1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,3-5分钟/次,+休息或舌下含服硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟,休息或舌下含服硝酸甘油不能慢解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上压低
V1-6普遍前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况
I级:无肺部啰音和第三心音
II级:肺部有啰音,但啰音的范畴小于1/2肺家
III级:肺部啰音的规模大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:心源性休克
2.高血压病按患者的心血管危险相对水平分层(畸形/90)
1级-或90-99低于/
2级-或-低于/
3级≥或≥
危险水平分层
低危:1级。改善生活方式。
中危:1级+2个因素;
2级或低于2个因素。药物治疗。
高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。药物治疗。
极高危:3级;1-2级+靶器损害、有并发症。强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(轮回)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级:
I级日常不受限
II级活动轻度受限
III级活动显明受限
IV级休息时涌现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常:
(1)房颤=心律尽对不等+脉搏短绌+心电图f波+第二心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过快=阵发性心慌+突发突起+ECG(无P波,心率-次/分)
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既去发息史+ECG持续3次以上的疾速广大畸形的QRS波+心室夺获/室性融会波
(4)其余:
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭小=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端卧呼吸、急性肺水肿)+急性大批咯血、粉白色泡沫痰+梨形心+隆隆样纯音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部毛糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)自动脉瓣窄窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉稳定显著、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
重要瓣膜杂音出现时代开关瓣杂音性质
二尖瓣广狭舒张期启隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄压缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、静态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶共农酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),、护理
2.高血压:(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
(2)控制并发症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:对症治疗:节制心律变态,改善心功能,心梗II预防溶栓或参与治疗控制休克,纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素
4.房颤:药物复律,选用胺碘酮减慢心室率,选用西地兰
5.心衰:利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地*类:地辛高、东地兰。非洋地*类:多巴胺、米力工)、心脏起搏器
6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等