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一个是替代药物，一个是辅助治疗，你弄清楚了吗？
有一个比较有意思的现象，左甲状腺素钠片这个药说明书中适应证同时包含甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物治疗和甲状腺功能亢进症的辅助治疗。撇开发病原因不谈，甲减是甲状腺素少了，甲亢是甲状腺素多了。为什么左甲状腺素钠片都能用？
问题一：左甲状腺素钠片为何物？
首先介绍下甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素，又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG）一起，贮存在甲状腺的滤泡中。
甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为T3。
简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。自然，T3和T4都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。
左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。
问题二：为何甲减要用左甲状腺素钠片？
左甲状腺素钠片用于甲减是很容易理解的，因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予左甲状腺素钠片是替代治疗。服用左甲状腺素钠片就相当于补充T4。
T4补充足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也充足了。所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥功能。[但有少数患者对T4反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。]
问题三：为何左甲状腺素钠片还能作抗甲状腺药的辅助药？
这里提醒一点，请千万注意区分：对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠片是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！
临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量左甲状腺素钠片，目的是为了抑制TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增加会加重突眼或甲状腺肿。
还有一种情况，临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药稍微多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予左甲状腺素钠片和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。
■目前甲亢治疗药有2种可选方案：
（1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。
（2）抗甲状腺药+左甲状腺素钠片。
第1种方案好在抗甲状腺药用量更少，但是出现甲低可能性大一些。第2种方案如上述所说，可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。
■左甲状腺素钠片用于甲亢需要注意的是：
只有在对甲状腺功能亢进症进行抗甲状腺药物治疗时，可以应用左甲状腺素钠片进行伴随的补充治疗，否则，在甲状腺功能亢进的情况下，不得使用左甲状腺素。合用左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能亢进时，左甲状腺素钠片的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。
妊娠期间，不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进症，原因是加用左甲状腺素需增加抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功能减退。
问题四：服用左甲状腺素钠片需要注意什么呢？
1、规律用药：左甲状腺素钠片应该坚持每天服用。每天起床后，在早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性送服。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。如果早上服药有困难，可选择晚饭后4个小时服用，也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。
2、复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查，最少4周（因为左甲状腺素钠片半衰期很长）。
3、影响吸收：为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺、降脂树脂药物间隔12小时。
4、老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。
5、妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。
6、需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺*症等相关表现。
参考文献：
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本文来源丨六院药师
责任编辑丨曹前
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