心律失常

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TUhjnbcbe - 2023/12/31 17:23:00
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高血压、冠心病属于慢性疾病,平时需要长期药物治疗。但如果需要手术时,鉴于手术麻醉药可能和平时应用药物发生相互作用以及某些药物可能会增加出血风险或者某些药物会因为手术导致代谢和消除发生改变,临床医生应对这些患者进行详细的术前评估,来决定是否停用目前应用的药物。

用药管理原则

1应获得患者完整的用药史,并且所有参与患者治疗的临床医生(如,外科医生、麻醉科医师、内科医生)均应审查患者的用药史。应对患者的用药情况进行查证以确定药物与剂量的准确性。这些应包括所有非处方药和草药/补充药物以及处方药。此外,患者是否吸烟、饮酒也应查明。

2突然停药会造成发病的药物应在围术期继续使用或在可行的情况下逐渐减量。如果可能会因胃肠功能损害或经口摄入受限而导致吸收下降,则应采用静脉给药、经皮给药或经黏膜给药替代。被认为可增加麻醉或手术并发症风险并且短期内并非必需的药物应在整个围术期暂停使用。其他的药物根据临床判断决定是否继续使用。

3药物及其代谢产物的代谢和消除在围术期可能会有所改变。特别是由于内脏血流量的变化和水肿可能会导致胃肠道对口服药的吸收减弱。

钙通道阻滞剂(地平类和地尔硫卓、维拉帕米)

尽管关于在围术期使用钙通道阻滞剂的数据极少,但是这些药物似乎是安全的且有理论上的获益。因此,我们推荐在手术前已经使用钙通道阻滞剂的患者继续使用该药。大多数口服钙通道阻滞剂被制成缓释剂型,如硝苯地平控释片,不应该压碎在肠饲管内给药。应避免使用短效硝苯地平,因为它能引起血压快速下降。不能耐受口服药物的患者可以静脉给予地尔硫卓。

利尿剂

对于长期应用利尿剂已出现低钾血症的患者,麻醉过程中肌肉松弛药的作用可能会增强,并且更易发生心律失常和麻痹性肠梗阻。临床医生应意识到利尿剂相关的潜在围手术期风险,并且密切

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