原创医学界会议记录组医学界心血管频道收录于话题#中国高血压年会3个内容
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专家教你正确处理方法~
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，主要危害是卒中风险升高（24.81%），这是因为血凝块在左心耳形成后容易脱落造成脑血栓。因此，药物抗凝预防房颤血栓形成十分重要。
目前房颤抗凝治疗的主要挑战是抗凝药物造成的出血风险，可见平衡“凝血和抗凝血”是房颤管理的关键。
在中国高血压年会上，医院的孙艺红教授分享了国内外房颤卒中与出血风险的评估方法，强调血压管理在降低房颤心血管风险中的作用，最后总结出房颤卒中和出血的防治手段。
有这些问题的房颤患者，
更容易发生卒中或出血
1、房颤卒中的危险因素
研究显示，随着年龄增长，房颤卒中风险升高[1]。在没有其他卒中危险因素时，年龄超过60岁的房颤患者发生卒中的概率将近3%；当合并有1个及以上卒中危险因素时，概率升高至6%（图1）。
图1年龄与房颤率中风险
泰国研究人员发现，血压水平与房颤患者心血管风险密切相关。平均收缩压＜mmHg的房颤患者随访3年内发生脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的比例＜3%，而平均收缩压≥mmHg的房颤患者发生上述事件的比例将近8%（图2）。
图2血压水平与房颤患者心血管风险密切相关
Fushimi房颤注册研究发现，收缩压超过mmHg可显著增加卒中/体循环栓塞、出血缺血性卒中的概率，颅内出血发生率也比非高血压组高[2]。这说明，未控制高血压是导致出血风险增加的重要因素之一。
除年龄和血压外，下列因素也可增加房颤患者的卒中风险（表1）。
表1房颤患者的卒中风险因素
2、房颤出血的危险因素
孙艺红教授按照临床指标和生物标志物指标分类，将出血危险因素总结如下（表2）。
表2出血危险因素
颅内出血的危险因素与表2所示相似，可纠正的因素主要包括未控制的高血压、低密度脂蛋白与甘油三酯、酒精摄入过多、吸烟、合用抗血小板药物、抗凝治疗、拟交感神经药物（可卡因、海洛因、苯丙胺等）。
善用这些工具，
快速评估房颤的卒中和出血风险
1、房颤卒中风险评估
孙艺红教授表示，CHA2DS2-VASc评分仍然是房颤血栓的主要危险分层标准（表3）。根据现有指南，CHA2DS2-VASc评分为0的男性和评分为1的女性患者，缺血性卒中或死亡风险均较低，无需卒中预防治疗。
表3CHA2DS2-VASc评分
而加拿大房颤指南认为，只要年龄达到65岁及以上，就要启动口服抗凝治疗（OAC）。若未满65岁，但曾发生过脑卒中或TIA，或合并有高血压、心力衰竭、糖尿病，也要开始启动OAC（图3）。
图3加拿大房颤指南
2、房颤出血风险评估
临床上，出血风险一般用“HAS-BLED”评分进行评估（表4），这7个字母分别表示末控制的高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史或出血倾向、国际标准化比值（INR）不稳定、高龄、药物或过量饮酒。
表4HAS-BLED评分
近年来，更加重视基于生物标志物进行出血风险评分。ARISTOTLE研究是抗凝药阿哌沙班的随机、双盲、多中心Ⅲ期临床试验，对人进行随访的期间，总共发生次脑卒中或外周血管栓塞。该研究制定了基于生物标志物的房颤抗凝出血危险评分，其中最重要的预测因素是：曾发生过脑卒中或TIA、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平、超敏肌钙蛋白（Hs-cTn）水平、年龄（图4）。
图4ARISTOTLE研究基于生物标志物的房颤抗凝出血危险评分
相关研究显示，基于生物标志物的评分要优于临床评分[3]。有读者会问，出血风险高的房颤患者该不该继续进行OAC治疗呢？Hindricks等人研究发现，即使是高出血风险患者也不应停用OAC，因其临床净获益更大；而且与