TUhjnbcbe - 2023/10/23 21:28:00
70岁的周先生因房颤导致脑梗，同济大学附医院多学科鉴别脑梗“祸首”，并成功为其实施造影及取栓术和“房颤消融＋左心耳封堵”一站式心脏手术，日前已从该院心内科康复出院。据了解，房颤是一种常见得心律失常，它给患者带来巨大的伤害。房颤最大的危害是导致心脏和心血管内容易形成血栓，血栓一旦随心脏泵血顺着动脉进入了大脑，就可能因脑部动脉血管堵塞而导致半身不遂，引发各种意外。房颤患者的中风发生率比正常人要高出十几倍，死亡率也超过25%，除了心脑血管出现堵塞，别的部位比如冠脉、肾动脉都可能出现体循环栓塞。图说：医护人员正在实施手术采访对象供图70岁的周先生因夜间突发视物模糊一个半小时，后到上海四院脑外科急诊，确诊急性脑梗死（脑干、左侧枕叶、两侧小脑半球、右侧桥臂多发斑片状新鲜脑梗灶)。急诊行造影及取栓术，术中实为基底动脉闭塞，术后NIHSS评分恢复至0分。周先生住院期间，因同时发现“卵圆孔未闭、频发房早”，遂于8月30日转入该院心内科。入科后，陈维主任团队迅速启动诊疗途径，在为其完善了24小时动态心电图、血生化、经食道超声等检查。明确诊断阵发性心房颤动，后经过深入、细致病例讨论：周先生血栓高危，根据评分量表考虑其血栓为房颤、左心耳来源可能性大，决定给其行“房颤消融＋左心耳封堵”一站式心脏手术。陈维介绍，“房颤消融+左心耳封堵”一站式心脏介入治疗手术，打开了房颤治疗新局面，不仅控制了房颤，而且可闭合房颤周先生血栓发生的根源——左心耳，既减少房颤他多次治疗的痛苦又降低卒中致残、致死风险，也消除周先生对于长期抗凝药物的依赖性，为他提供房颤治疗的“双保险”。该手术属于出血量极小的微创治疗，不需要进行开胸手术。术中，陈维主任团队通过穿刺静脉建立通路，顺利将封堵器送至周先生左心耳开口处进行封堵，手术时间短，仅用1小时左右就完成了手术。周先生的手术取得圆满成功，他的心律恢复正常。因该手术同时参与“中国心脏结构周”的手术直播，医院的专家们进行精彩的讨论。医院的乔志卿点评说，“Leftear左心耳封堵系统是具有创新性的塞式封堵器，可适应各种异常解剖的左心耳结构，本病例中，进行极简式的左心耳封堵术达到了腔内影像学指导下的相同效果，为这项技术的推广作出了突出贡献。”医院的廖清池说道，“本例极简式左心耳封堵术，手术时间短，患者体验好，术中操作少，大大降低了手术风险，尤其式器械相关血栓的风险。虽然极简式左心耳封堵技术并没有多中心的临床研究，但国内部分单中心的经验也已经非常成熟，专家共识也已发布，期待未来会有大型的随机对照研究，证实其安全性和有效性。”“这个病例具有挑战性，患者是老年男性，近几月有房颤导致脑梗并且既往有脑出血病史，具有极强的左心耳封堵指征。”*医院的张保俭点评道，针对这类患者要对左心耳进行完整的封堵，不留残腔，有一定难度，患者阵发房颤也增加了操作的风险和难度，上海四院陈主任团队通过精细和娴熟的操作使用国产的左心耳封堵器，实现了完整的封堵，并且达到了三个0的新标准（0残余分流、0残腔、对周边组织0压迫）后续又进行了房颤消融，操作顺利，达到了既定的手术终点。上海四院心内科李双医生介绍，该病例比较有代表性也有一定挑战性。一是适应证非常明确：周先生明确发作急性脑梗并因此在脑科行急诊取栓手术。二是多学科鉴别脑梗“罪魁祸首”：周先生存在三种导致脑梗的可能原因，脑血管原发病变、心源性血栓形成（周先生同时存在心房颤动和卵圆孔未闭两种情况）。经过多个科室协同诊疗确诊了房颤是该患者的最可能病因。三是介入手术“*金搭档”：房颤消融及左心耳封堵联合手术，消融提供了根治房颤的机会，左心耳封堵保障了房颤不会再次发生脑梗血栓。陈维主任补充介绍说，“房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时还可以黑朦、甚至晕厥，然而还有约30%的患者房颤发作时是没有迹象的。通常数心跳、摸脉搏可以帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早期确诊房颤并及时就医。”新民晚报记者左妍通讯员陈霞琼肖鑫