骨质疏松是一种很常见的的疾病,它大多发生在中老年人身上。
这是由多种原因导致骨量降低、骨组织微结构破坏的一种疾病,会使骨质脆性增加,导致易发骨折。
骨质疏松症是中国第四常见的慢性疾病,但有些患者认为骨质疏松症时常听说,感觉不算严重,没有必要吃药,这样的观点是很危险的。对于老年人和绝经妇女这样进入骨量迅速丢失期的患者,必须采用药物治疗。下面,我们就先来看看治疗骨质疏松的“常规武器”有哪些。
(1)骨营养补充药
老年人骨量的流失主要就是钙的流失,人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。所以,钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物,包括阿法骨化醇,碳酸钙(或碳酸钙+维生素D3)和骨化三醇,可提高骨密度,相当于给你的骨头生长提供原料,同时促进其他药物发挥作用。这类药物的使用应贯穿于整个骨质疏松治疗过程!
不过我们要特别注意的一点是:如果骨化三醇与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险;与洋地**苷类药物合用可能出现高钙血症,易诱发心律失常且骨化三醇不宜与激素类药物一同使用因为在激素的作用下骨化三醇对钙的促吸收作用可能会被严重降低。
(二)抑制骨吸收药
如果将骨骼的动态平衡比喻为骨骼银行的话,人到中年,银行里的金额就达到了顶峰,骨吸收抑制剂就好比减少从银行中取钱,而骨形成促进剂类似于继续往银行存钱。目前抑制骨吸收药主要有双磷酸盐如阿仑膦酸钠、唑来膦酸和利塞膦酸钠,选择性雌激素受体调节药如雷洛昔酚,以及降钙素如鲑降钙素和依降钙素等,它们对预防和治疗骨质疏松症有效。
1.双磷酸盐类药物
这类药物是目前抗骨质疏松治疗中最常使用,也是最先使用的一类药物。但此类药物可能无法达到最好的抗骨质疏松效果,且有一定的副作用,需要加用其他药物或者使用另外的药物来替代。当医生诊断后开出了此类药物,请一定严格遵从医嘱服药
特别注意:如果你有活动性胃、十二指肠溃疡、反流性食道炎、严重口腔疾病或需要做牙科手术,或患有肾功能异常,对此类药物要慎重使用。
2.选择性雌激素受体调节药
我们常常说,老年的女性要比男性更容易患骨质疏松这个病。这是有依据的:女性体内的雌激素有助于防止骨丢失,而绝经后的女性由于雌激素的减少,加上女性自身的骨储备没有男性多,所以更容易导致骨质疏松。这也是“选择性雌激素受体调节剂”药物(如雷洛昔芬)发挥作用的原因。但同时也必须要注意:这类药物只适用于经历了绝经期的女性,男性可不能乱用!
3.降钙素
当存在全身严重骨质疏松的时候,很多老年人的主诉是:全身痛,白天也痛,晚上也痛,尤其是腰背部脊柱这里。这个时候,可以考虑使用降钙素,这一类身体能自己产生的激素。之所以称之为降钙素,是因为它能够减少体内的钙从骨头向血中转移的量,同时其对破骨细胞(顾名思义:破坏骨头)有明显的抑制作用,抑制骨头破坏,某种意义上来说也属于抗骨质疏松的治疗。如鲑降钙素,用于降低破骨细胞活性和数目,直接抑制骨吸收,减慢骨转换;依降钙素,用于治疗骨质疏松症及骨质疏松引起的疼痛。从临床表现上来看降钙素类药物总体治疗效果良好。除了对降钙素成分有过敏史的人群及妊娠期妇女,其余人群均可使用。
(三)促进骨形成药
骨形成和骨吸收的动态平衡维持正常骨骼结构和骨密度。当骨形成的量或速度低于骨吸收时,就会发生骨质疏松。特立帕肽能促进成骨祖细胞增生分化,直接抑制成骨细胞凋亡,延长成骨作用时间,促进衬里细胞向成骨细胞转化在促进骨形成方面有明确的疗效。但要注意,对特立帕肽过敏者,妊娠及哺乳期妇女,高钙血症患者,严重肾功能不全患者,以及之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者来说,该药是禁止使用的!
(四)其他机制类
该类药物能减慢骨重建,兼具抑制骨吸收和刺激成骨细胞生长作用,如锶盐雷奈酸锶用于治疗绝经后骨质疏松症,以降低椎体和髋部骨折的危险性;异*酮衍生物依普*酮用于改善骨质疏松症的骨量减少。
然而,大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意,骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。治疗骨质疏松症,只用一种药“单打独斗”疗效有限,要有效抗击骨质疏松,必须强调“多兵种作战”。常用的“协同作战”方式如下:
1.钙剂+维生素D:是老年性骨质疏松治疗的基本选择,药品价格便宜,易于长期服用。
2.钙剂+维生素D+双磷酸盐,或钙剂+维生素D+降钙素:是骨质疏松治疗的最常用手段,三种药物联合,可充分发挥各自优势,并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。
3.雌激素+“1”:即雌激素+维生素D、雌激素+双磷酸盐或雌激素+降钙素,适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明,在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双磷酸盐或降钙素,可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效,且雌激素有效剂量减小,不良反应发生率下降。
对于骨质疏松症,大众通常觉得这算不得病,觉得吃点钙片补补钙就好了,其实骨质疏松造成的后果是十分严重的。药物干预则是骨质疏松干预和治疗的重要组成部分。只要我们重视起来并严格按照医嘱执行药物干预,那么骨质疏松的症状就能得到极大的缓解。