肚子上白癜风 http://m.39.net/pf/a_6798768.html心电图是最重要的无创检查之一，既能看得出心肌梗死，也能反映出心律失常，既能诊断心脏扩大，又能体现电解质异常，肺栓塞、脑梗、心肌病等，也都有着各自特异的心电图表现，甚至单独一个疾病的心电图表现，都能出一本书，比如心电图在肺栓塞诊断中的价值。
心电图的导联，是获得心电图信息的根本，有了心电图的导联，才有了记录到的心电信号，才有心电图，继而服务于疾病诊断。我们熟知的是12导联心电图，但其实，心电图还有其他“花式”连法，我们一起欣赏一下。
作者：何医院
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01
常规的12导联
这是我们通常看到的标准心电图的样子，包括额面的6个肢体导联，以及水平面的6个胸导联（图1）。
图1：肢体导联和胸导联的组成
肢体导联分别接到四肢并无特殊，再次略微啰嗦地重复下6个胸导联的位置（图2）：
V1位于第四肋间胸骨右缘，V2位于第四肋间胸骨左缘，V4位于第五肋间锁骨中线，V3在V2和V4中间，V5位于第五肋间腋前线平V4处，V6位于第五肋间腋中线平V4处。
图2：胸导联V1-V6的位置
一份标准的12导联心电图（图3），是进行心电图判读的基础，但这不是全部，特殊情况下，还是需要更多导联的辅助，这正是我们后面的内容。
图3：标准的12导联心电图
02
右胸导联
通常的12导联心电图，可以观察到下壁心肌梗死（II、III、aVF导联），前壁心肌梗死（V1-V6导联），但对于有无右室梗死，却不能给出直观而确切的答案，而下壁心肌梗死，合并右室梗死时，更加容易合并低血压，需要大量的补液治疗，死亡率更好，预后更差。因而，有无右室梗死，是个关键的问题。
右胸导联应运而生，V3-V6导联在右胸对称的位置，依次产生了V3R、V4R、V5R和V6R（图4）。尤其V4R，其ST段抬高，诊断右室梗死的敏感性为88%，特异性为78%，准确性可达83%。
图4：右胸导联的位置
03
后壁导联
解决了右室梗死的问题，还有一个视野的盲区，叫做后壁。通常，我们会通过V1、V2导联的R波和ST段间接推断后壁的情况，但不直观，且容易遗漏。
于是，间接不行上直接，连接V7-V9导联代表后壁，依次位于腋后线、肩胛下角线和脊柱旁线平V6处，通过其ST段的变化，直观反映，后壁梗死，有还是没有（图5）。
图5：后壁导联的位置
04
Lewis导联
Lewis导联，没有用过，只在文献中看到过，在此不做过多介绍，其连接的导联为RA位于胸骨柄，LA位于第五类间胸骨右缘，LL位于右侧季肋区。
Lewis可以“放大”心房的电活动，从而使得房扑的F波和房颤的f波显得更加清楚，以及在室速时，更加容易发现房室分离。
05
Fontaine导联
Fontaine导联，你没有看错，就是提出了Epsilon波的那个Fontain。Fontaine导联将RA置于胸骨柄，LA置于剑突下，LL置于第五肋间锁骨中线，形成了FontaineI、II、III导联（图6）。
图6：Fontaine导联的连接方法
一如发明的初衷，Fontaine导联的主要功能之一，就是放大右室的电活动，便于发现QRS波群后的Epsilon波，协助ARVC的诊断。Fontaine导联还具有和Lewis导联类似的功能，放大心房的电活动，清楚显示P波，便于发现房室分离。
结语
心电图是临床中最成功的辅助检查，甚至可以去掉之一，无创、便捷，应用多种多样，并且犹如一个巨大的宝藏，使用不同的说明书，就能得到不同的收获和反馈。
当常规12导联还有不能解决的问题时，想想那几个不常规的导联，可能就产生了柳暗花明又一村的效果！
参考文献：
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