深入剖析心律失常真题
解析：题目真的很简单很简单，心悸头晕都是心律失常常见的临床表现，首选的检查当然是心电图、动态心电图了
做对了当然开心，但其他选项也要弄得清清楚楚明明白白
01心电图运动试验
主要用于基线心电图阴性的胸闷胸痛病人（若基线心电图已经证实心肌缺血了，如ST压低≥0.1mV就没有必要做了）
但这个检查临床几乎不会用（医院就没有这个检查，都是开冠脉CTA或者直接住院做冠脉造影）
因为运动实验有假阳性和假阴性，既不能排除心肌缺血又不能确诊心肌缺血还有这么大风险...
阳性表现：典型心绞痛症状，ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟
立刻停止：步态不稳，典型心绞痛症状，室速，血压降低
禁忌症：心肌梗死急性期、不稳定心绞痛、严重心律失常、严重心力衰竭
02核素心肌灌注显像
超声心动图Plus版本
评估心脏大小、收缩功能EF值、舒张功能
评价存活/缺血心肌
（其实有时候冠脉造影阴性也不能排除心肌缺血，比如说问题出在冠脉微循环上[冠脉微循环障碍，因为冠脉造影不是显微镜看不到]，这时候这个检查就很有价值）
03动态心电图的临床应用
1°心律失常诊断（晕厥、头晕、心悸查因）
心率变异性（心脏交感/迷走神经紧张度）
心律失常性质（快速性or缓慢性）
心律失常类型（房颤、房速、室速、传导阻滞等）
2°心肌缺血诊断（胸闷胸痛查因）
夜间ST-T抬高，无冠心病危险因素，很有可能是冠脉痉挛
04血培养
诊断感染性心内膜炎最重要的依据
双侧双瓶血培养
（每瓶5ml，一共4瓶，5*4=20ml；书上写的10ml-20ml，10ml可能只做了单侧双瓶；但临床上怀疑心内膜炎肯定开双侧双瓶，所以记住20ml吧）
阳性率：95%（未接受抗生素治疗），90%患者第一日双侧双瓶标本即可阳性
感染性心内膜炎为持续菌血症（感染定位不明），无需在体温升高时采血
05心肌酶谱
这三个概念没有这么简单
1°心肌损伤
至少一个心肌肌钙蛋白（cTn）高于正常参考值上限（URL）的的第99百分位数
2°急性心肌损伤
至少一个心肌肌钙蛋白（cTn）高于正常参考值上限（URL）的的第99百分位数
心肌肌钙蛋白（cTn）存在动态变化：cTn上升和（或）下降≥20%
3°急性心肌梗死（同时满足以下两个条件）
（1）符合急性心肌损伤的诊断
（2）有心肌缺血的客观证据（满足以下条件之一）
1）心肌缺血症状
2）心肌缺血心电图表现：ST-T改变、病理性Q波、LBBB（注意是新近出现的）
3）心肌缺血影像学改变（与缺血一致的存活心肌缺失或局部室壁运动异常）
4）冠脉造影或尸检证实有冠脉血栓
深入理解这三个概念
心肌损伤（爷爷）是最大的概念
急性心肌损伤次之（爸爸）
急性心肌梗死（孙子）是最小的概念
急性心肌梗死属于心肌损伤的一个类型
肌钙蛋白升高≠急性心肌梗死
肌钙蛋白升高不是急性心肌梗死的专利
肌钙蛋白升高也不是心脏疾病的专利（心肌炎、心包炎累及心肌、严重心衰、快速性心律失常）
可以见于严重感染（感染科常常因为这个多次叫心内科会诊，心内科医生常常回复得很不耐烦...）、尿*症、低氧血症、休克等
总之肌钙蛋白升高是因为各种各样原因导致心脏受伤（心肌损伤）了
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