难治性心律失常,索他洛尔或优于胺碘酮 [复制链接]

心律失常后一般首先选择药物治疗，首选哪种药物可以最大获益？药物治疗失败后又要如何选择，转换药物治疗方式？药物升级？还是选择导管消融？哪种治疗方式可以使患者最大获益？小编通过检索文献，对这些疑问进行解答。

例室性心动过速（VT）伴心肌梗死或植入ICD后仍有室速的患者，随机接受胺碘酮或索他洛尔治疗效果不佳，分别命名为胺碘酮抵抗组和索他洛尔抵抗组，胺碘酮抵抗组随机给予药物升级治疗（胺碘酮负荷量和高剂量给药或联合美西律）或导管消融治疗，索他洛尔抵抗组随机给予胺碘酮或导管消融治疗。详见下图。

1.胺碘酮抵抗组使用导管消融后出现VT风暴、复杂室性心律失常的发生率显著低于药物升级治疗组；索他洛尔抵抗组使用导管消融或者改变用药方案，死亡率或任何原因引起的VT均无显著差异（详见下表）。

2.胺碘酮抵抗组使用导管消融后室性心律失常的发生率显著高于药物升级治疗组(HR=0.53;95%CI0.31–0.9;P=0.)；索他洛尔抵抗组两组无显著性差异

(HR=1.32;95%CI0.69–2.56;P=0.40)。

3.药物升级治疗后，死亡在胺碘酮抵抗组更常见（HR,2.73;95%CI,1.19–6.26;P=0.），ICD抗心动过速起搏发生率显著高于索他洛尔抵抗组（HR,1.93;95%CI,1.11–3.36;P=0.）。

4.胺碘酮抵抗组的死亡率、ICD电击发生率显著高于索他洛尔抵抗组。虽然经过基线校正后，这种差异消失，但发生率仍然高于索他洛尔组。

与使用索他洛尔相比，胺碘酮组患者的死亡率和室性心律失常的发生率更高，并且对索他洛尔抵抗的患者，导管消融的获益远大于转而使用胺碘酮。

综合以上研究结果，索他洛尔是更佳的初始治疗选择。

参考文献：CircArrhythmElectrophysiol，2，11(1)：1-10.

责任编辑：八毛