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正确答案:室性心动过速伴潜在的窦性心动过速及房室分离
该心电图显示为宽QRS波的心动过速,伴右束支传导阻滞的波形。可以见到潜在的窦性心动过速,为/min,并有房室分离的现象,部分P波位置如下图:
QRS波和电轴显示该室性心动过速来源于室间隔后壁。该患者既往曾有较大面积的下壁和后壁心梗(注意这里的肢导低电压和窦性心动过速)。近期因为心包填塞在经过心包穿刺后,仍可以减少中少量的心包积液。
附:判断宽QRS波心动过速是否为室性心动过速(VT)的Brugada判别法:
1.胸前导联的主波方向是否一致
2.任意一个胸前导联RS间期是否超过ms
3.是否存在房室分离(p波和QRS波的速率不一样)
4.是否存在典型的室性QRS波波形(RBBB或LBBB波形)
如果V1主波向上(RBBB波形)
a.V1导联单向R波或双向qR波
b.V1导联RSR’波形,R波高于R’波确诊VT
c.V6导联rS波形支持VT
如果V1主波向下(LBBB波形)
a.V6导联出现Q波或QS波支持VT
b.V1或V2的R波超过40ms支持VT
c.V1或V2上S波模糊(slurred)或者仅存在切迹(notcheddownstroke)支持VT
d.从波形开始到QS波或S波的时程超过60ms支持VT
上面四个判别法中只要有一个是满足的,即可诊断VT。
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