室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%，在75岁以上人群中69%的人可见室早。多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。
图中宽大的波形是室早
病因
室早，一般指室性期前收缩。室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地*或奎尼丁中*、低血钾等患者。
症状
一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。
处置
对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter），对期前收缩进行定性、定量分析，对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（Lown分级Ⅲ级）、恶性（Lown分级Ⅲ级）。频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。
①频率平均≥5/分钟；
②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导；
③呈二联律或三联律；
④连续3个以上，呈短暂阵发室速；
⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
治疗
除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用Ⅰ类抗心律失常药物。有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。急性心梗初期可选静脉内使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若无禁忌，则用β受体阻滞剂或胺碘酮治疗。部分单源性频发室性期前收缩，可考虑在电生理检查的基础上行导管消融治疗，该方法对于没有明确器质性心脏病者疗效确切，并可改善频发室性期前收缩引起的左心室增大和射血分数下降。长QT间期综合征患者禁用Ⅰ类抗心律失常药物，原发性长QT间期综合征患者可选用β受体阻滞剂、苯妥英钠或卡马西平，继发性者在病因治疗的基础上，宜用异丙肾上腺素、心房或心室起搏治疗。共识认为，对于未发现有心脏异常情况的人，需要反复解释并告知，室早不会发生严重的不良事件，如果症状仍不缓解，可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。
实践中大多以室早＞次/24小时作为筛选标准，建议行导管消融术。
室早预后不良的危险因素：
合并结构性心脏病或心脏离子通道病；短联律间期室早（R-on-T）；非流出道起源室早；室早QRS波时限过宽；室早＞次/24小时；复杂室早/非持续性室速；插入性室早；多种室早形态；
运动时室早增多。
来源：1.中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识（共识升级版）.中国心脏起搏与心电生理杂志,,34(3):-.2.心肺血管健康分会
