室性期前收缩
希氏束和希氏束以下心室层面产生的提前激动，QRS波的宽窄与起源部位有关：起源于希氏束、左前分支、左后分支等部位的室性期前收缩的QRS波较窄，间期常≤ms，又称为分支型室性期前收缩；起源于浦肯野纤维、室间隔、心室肌等部位的室性期前收缩QRS波较宽，间期常≥ms，又称为肌性室性期前收缩。
室性期前收缩的心电图诊断要点：①提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，T波方向与QRS主波方向相反。
室性期前收缩
基础节律均为窦性心律。
A.R4提前出现，宽大畸形，其前无相关P波，完全性代偿间歇，T波与QRS主波方向相反，诊断为室性期前收缩。
注意观察QRS波：窦性心搏呈rS形伴T波倒置，室性期前收缩呈QS形伴T波直立。室性期前收缩的心室复极顺序与正常室上性心搏相反，因此T波与QSR主波方向相反，属于继发性复极改变。
B.红色圆圈标注的是三个室性期前收缩，QRS波宽大畸形，T波与QRS主波方向相反。
②QRS波前后无相关P波，部分室性期前收缩后可见逆行P波，RP间期因快慢不同而不同，RP间期多＜ms.
③常伴完全性代偿间歇；若室性期前收缩穿过房室交界区，逆向侵入窦房结，也能出现不完全性代偿间歇。
④基础心动周期较慢时，可出现插入性室性期前收缩代偿间期后的基础心搏可伴3相阻滞，例如PR间期延长、QRS波脱落等。
插入性期前收缩无代偿间歇
插入性室性期前收缩用橙色圆圈标注。
A.基础窦性周期ms，夹有室性期前收缩前后的窦性周期ms。室性期前收缩的联律间期ms，明显提前发生；但代偿间期ms明显小于基础窦性周期，为插入性室性期前收缩，实际无代偿间歇。
B.插入性室性期前收缩，基础窦性周期ms，夹有室性期前收缩前后的窦性周期ms。
等周期和次等周期代偿间歇
A.一个窦性期前收缩提前出现（草黄色圆圈），代偿间期ms和基础窦性周期相等，为等周期代偿间歇。
B.次等周期代偿间歇。蓝色圆圈所示插入性室性期前收缩为无代偿间歇；红色圆圈所示插入性室性期前收缩，代偿间期短于基础窦性周期ms，代偿间歇ms长于基础窦性周期，系其后窦性P波（红色箭头）遭遇房室交界区相对不应期，传导意外延迟，QRS波推迟出现的缘故。
多源性和多形性室性期前收缩
联律间期不固定伴形态不同的室性期前收缩，考虑多个来源，称为多源性室性期前收缩。联律间期变动范围＜80ms为联律间期固定。
联律间期固定伴形态不同的室性期前收缩，考虑一个来源伴不同心室传出通路，称为多形性室性期前收缩。
多源性和多形性室性期前收缩
A.基础节律为窦性心动过缓，R4、R6是提前出现的宽大畸形QRS波，前后无相关P波，联律间期不同，QRS波形态不同，但T波均与各自QRS主波方向相反，为多源性室性期前收缩。
B.基础节律为心房颤动，QRSRs形，每一个基础QRS波后跟随一个宽大畸形的QRS波，形态不固定，但联律间期一致，为多形性室性期前收缩二联律。
无论多源性或多形性室性期前收缩，均是心室电学不稳的心电图标志，应尽快纠正诱发因素，例如洋地黄中毒、低钾血症、基础心室率过慢等，严密心电监护。一些患者可能在极短的时间内迅速蜕变为心室颤动。
联律间期不固定但形态一致的室性期前收缩，如果观察到联律间期进行性延长直至室性期前收缩消失，反复出现，是由于室性期前收缩异位灶点至心室的传出径路存在型传出阻滞，联律间期进行性延长直至室性期前收缩不能传出而暂时消失，或联律间期进行性缩短（逆文氏现象），这些现象多见于室性期前收缩二联律中。
室性期前收缩伴文氏型传出阻滞
连续心电图记录。基础心律为窦性心律，室性期前收缩用蓝色圆圈标注。
上条前半段窦性心搏和室性期前收缩交替出现，形成室性期前收缩二联律，联律间期进行性延长，提示室性期前收缩的传出径路中存在阻滞；
下条可见该规律反复出现。文氏型联律间期的室性期前收缩需要和室性并行心律鉴别，前者室性期前收缩之间无最小倍数关系，后者存在倍数关系。
窄QRS波的室性期前收缩
起源于高位希氏束，特别是希氏束分岔部以前的室性期前收缩，心室激动序列和正常室上性心搏可能完全相同，亦可能因异位灶点存在偏心现象，QRS波出现轻微差异，很难和交界性期前收缩鉴别，高位室性期前收缩的QRS波间期常＜ms，R波振幅较高，伴轻微ST-T改变。
高位室性期前收缩
B.红色圆圈所示提前R3、R8的QRS波间期80ms，基础QRS波呈rs形，初始向量为r波，期前收缩QRS波为qRs形，初始向量为q波，且T波明显倒置，提示存在继发性复极改变，诊断为室性期前收缩。
起源于左前分支的室性期前收缩，一方面冲动沿左前分支下传激动左心室前上部，另一方面冲动逆行传导至左后分支和右束支，引起左心室后下部和右心室激动，整个心室激动模式酷似左后分支阻滞（因期前收缩来源于左前分支，左前分支先激动，左后分支和右束支后激动），室性期前收缩的特点：
①电轴右偏；
②异位灶点位于左前分支近端，QRS间期≤ms，仅有类左后分支阻滞图形，位于左前分支远端，QRS波间期≥ms，呈类完全性右束支和左后分支阻滞；
③I、aVL导联室性期前收缩形态呈rS形，II、III、aVF导联呈qR型。
起源于左前分支系统的室性期前收缩
A.起源于左前分支系统的室性期前收缩（蓝色曲线），室性期前收缩形态呈类右束支和左后分支阻滞图形。
起源于左后分支的室性期前收缩，一方面冲动沿左后分支下传激动左心室后下部，另一方面冲动逆行传导至左前分支和右束支，引起左心室前上部和右心室激动，整个心室激动模式酷似左前分支阻滞（因期前收缩来源于左后分支，左后分支先激动，左前分支和右束支后激动）。室性期前收缩的特点：
①电轴左偏；
②异位灶点位于左后分支近端，QRS波间期≤ms,仅有类左前分支阻滞图形，位于左后分支远端，QRS波间期≥ms,呈类完全性右束支和左前分支阻滞；
③I、aVL导联室性期前收缩形态呈qR形，II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII.
起源于左后分支系统的室性期前收缩
B.起源于左后分支系统的室性期前收缩（草黄色曲线），室性期前收缩形态呈类右束支和左前分支阻滞图形。
另一类QRS波室性期前收缩是室性融合波。多源性室性期前收缩，一个异位灶点来自左心室，另一个来自右心室，两个室性期前收缩形成融合波，貌似正常的QRS波群；或舒张晚期的室性期前收缩和正常室上性心搏形成室性融合波，且室上性心搏激动心室比例较大，这些特殊的室性期前收缩是形成复杂心律失常的一个原因。
舒张晚期的室性期前收缩
同步记录心电图。Ⅱ导联基础节律为窦性心律，QRS波呈qRs形，但R3呈rS形，R7呈qrs形，R9呈rS形。
R3、R7和R9均为舒张晚期出现的室性期前收缩，R9是典型的室性期前收缩波，R3、R7是室性期前收缩和窦性心搏形成的室性融合波，室性融合波形态介于窦性QRS波和室性期前收缩R9之间。
R-on-T型室性期前收缩
室性期前收缩发生于前一个心搏T波的波峰前后15~30ms时，称为R-on-T型室性期前收缩。
T波波峰前后是心室肌动作电位从有效不应期向相对不应期转变时期，心室肌各处的复极差异最大（复极离散度最大），心室肌的电学异质性最大，室性期前收缩有诱发多形性室性心动过速和心室颤动的风险，因此，R-on-T型室性期前收缩要进行严密的心电监护。
R-on-T型室性期前收缩
A.基础节律为窦性心律，红色圆圈标注的是R-on-T型室性期前收缩，可见R2、R4和R10出现于之前窦性心搏的T波波峰前，R4还诱发出短阵多形性室性心动过速。
B.基础心律为窦性心律，R3是发生在T波降支的室性期前收缩，已超过T波波峰接近60ms，不应判别为R-on-T型室性期前收缩。
基础心搏QT间期正常时伴发的R-on-T型室性期前收缩称为A型，多见于儿茶酚胺敏感的多形性室性心动过速、心肌缺血急性期、乌头碱中毒、洋地黄中毒、离子通道疾病（Brugada综合征、恶性早期复极、短QT综合征）等情况下。室性期前收缩的联律间期／基础心搏QT间期比值≥1时，多为单个室性期前收缩，比值≤1时易并发多形性室性心动过速和心室颤动。
基础心搏QT间期延长时伴发的R-on-T型室性期前收缩称为B型，多见于严重缓慢心律失常、低钾血症、长QT综合征、某些抗心律失常药物过量（索他洛尔）、心肌缺血再灌注期等情况下，常出现多形性多源性室性期前收缩二联律、双向型室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等室性心律失常，是心室颤动的先兆。
一些恶性室性期前收缩是心室电学不稳的表现，容易诱发心室颤动，需要尽早控制和给予严密的心电监护，常见情况有：
①低钾血症、洋地黄中毒、急性心肌缺血、左心室射血分数低下≤35%、蛛网膜下腔出血、离子通道疾病等伴多源性、多形性室性期前收缩二联律；
②不良心电现象：U波震荡（心室后除极）、极短联律间期（＜ms，特别是≤ms)、长－短周期序列、缓慢心室率伴室性快速型心律失常以及QT显著延长＞ms等。
恶性室性期前收缩
A.长QT背景下发生的R-on-T型室性期前收缩（红色圆圈）诱发尖端扭转型室性心动过速（天灰色箭头），基础心搏QT间期接近ms（蓝色圆圈）。
B.U波震荡诱发的多形性室性心动过速（天灰色箭头）和单个室性期前收缩（橙色圆圈）。红色箭头所示为U波，振幅增大，是心室肌后除极的心电图标志。
