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9月29日,我们将迎来第22个世界心脏日。今年的主题是“usehearttoconnect”,强调连接与联系,以心相连,以心相通。新冠疫情肆虐全球,保持社交距离已是疫情防控的共识。疫情隔开的是人与人之间的空间距离,却无法隔离心与心的关爱距离。
在此特殊时期,在全球心血管病发病率、死亡率不断攀升的当下,世界心脏联盟提出以心相连,呼吁全球人们心与心沟通,共同守护心脏健康,恰逢其时。
在很多人的固有印象中,心律失常是成年人甚至是老年人的疾病,事实上,它在儿童中的发病率也是相当之高。
儿童正常的心率范围是多少?
心率是指心脏每分钟跳动的次数,可因年龄、性别或生理因素等产生个体差异。在紧张、恐惧、压力和各种疾病如发热、甲状腺功能亢进等情况下心率可以增快,纠正这些外在因素后,心率可以降低到正常范围。一般来说,年龄越小、心率越快。那么,儿童正常的心率是多少呢?儿童不同年龄段的正常窦性心率范围是:0~1岁,~bpm;1岁~3岁,90~bpm;3岁~5岁,80~bpm;5岁~10岁,70~bpm;>10岁,60~bpm。
什么是心律失常?
首先,心律是指心脏跳动的节律。正常人心脏的跳动是有规律的,像钟摆一样“滴答”、“滴答”,非常稳定地按照一定的节律跳动,如果心脏跳动的节律失去规律性,则称为心律失常。心律失常可以通过心电图检查来确诊,有时需要24小时或更长时间的心电图记录,必要时还需要行食管或心内电生理检查明确诊断。器质性疾病造成的心律失常还应检查对原发病。
心律失常按发生部位分为:室上性(包括窦性、房性、房室交界性)和室性心律失常;按发生机制分为:冲动形成异常和冲动传导异常;按发生的频率快慢分为:快速性和缓慢性失常。
凡起源于窦房结的心律称为窦性心律,属于正常节律。窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏均属窦性心律失常。儿童超过该年龄段上述心率范围上限即为窦性心动过速。在安静状态下低于上述心率范围下限时称窦性心动过缓,为最常见的缓慢性心律失常。在同一导联上P-P间期差异0.16s称窦性心律不齐,常与窦性心动过缓同时存在。窦性心律不齐多见于健康儿童,常在心率慢或睡眠中出现,而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。窦性停搏又称窦性静止,频发或长时间的窦性停搏是一种严重的心律失常,是窦房结功能衰竭的表现。
正常情况下心脏的跳动由窦房结控制,当下级(心脏其他部位)造反,提前发出冲动,即为早搏,也称为期前收缩,包括房性、交界性和室性早搏。部分早搏患儿可觉有心悸、心脏停跳感、心脏跳到嗓子眼的感觉或心脏落空感等不适。
阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病者,小婴儿可表现为哭吵、纳差、吐奶等,大年龄儿童可表现为突发突止的心悸、心慌等不适。室性心动过速是一种严重的快速心律失常,可发展成室扑、室颤而导致猝死。大多类型的快速性心律失常可以选择药物治疗,也可以通过射频消融手术治疗,紧急情况下选择电复律,对于反复室速发作者还可以行ICD(植入型心律转复除颤器)治疗。
儿童缓慢性心律失常如先天性或心脏手术后的完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等临床相对少见,没有特效药物,往往需要植入人工心脏起搏器。
心律失常患儿可以运动吗?
能否运动主要取决于基础心脏病轻重和心律失常的严重程度等因素。对于无器质性心脏病的偶发心律失常,例如动态心电图显示偶发早搏,超声心电图见心功能正常,运动影响不大。对于出现频发早搏除外器质性心脏病后,运动平板试验见运动后早搏增加,那么近期避免剧烈运动。具有基础心脏病的患者发生心律失常时避免剧烈运动。对于心肌炎患者一般要求休息3~6个月为好,具体根据患者的心脏功能情况而定。总之,发生心律失常之后是否可以运动建议至专科医生处就诊进行评估。
作者简介
徐萌,年毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院),医学硕士,副主任医师。从事儿内科临床工作至今,擅长小儿内科常见病的诊断和治疗。中华医学会儿科学分会心血管学组青年委员,对小儿心律失常、川崎病、心肌炎、心肌病、先心病、高血压和晕厥等心血管系统疾病的诊疗经验丰富。
作者:医院心内科徐萌/副主任医师肖婷婷/主任医师(审校)
编辑:龚紫兰