血液透析是慢性肾功能衰竭患者首选的治疗方案，其能够改善患者临床症状以及生活质量，有助于延长患者生存周期，但是慢性肾功能衰竭患者在接受血液透析治疗的过程中，会出现较为严重的并发症，其中以心律失常最为常见，如果处理不及时，则会引起患者死亡，威胁患者的生命安全。常见原因
1）本身心腔结构的异常如左室肥厚、心脏（心房和心室）扩大、瓣膜功能异常。
2）血清电解质浓度如钾、钙、镁浓度的异常和血液透析过程造成的快速波动、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物。
3）缺血性心脏病
临床分类
1）心动过缓和房室传导阻滞
2）室上性心动过速
3）室性心律失常
4）猝死。
对症处理
1）急性心律失常的处理：在血液透析中发生的急性心律失常，需要终止血液透析，谨慎回血。室性心动过速的治疗首选胺碘酮，透析人群剂量和普通人群相同，而普鲁卡因胺和其他IA类抗心律失常药物需谨慎使用，有引起QT间期延长，尖端扭转室速的危险。
2）严重窦性心动过缓或窦性停搏：需安装起搏器。
3）房性期前收缩：如不产生严重后果，可不必急于用药；频发和（或）多源房性期前收缩，应密切观察，可使用β受体阻滞剂。
4）心房纤颤：如果不能恢复和维持窦性心律，有常用的几种控制心室率的药物
地高辛适用于有心脏收缩功能不全的心房纤颤的患者，但要警惕肾功能不全致蓄积中*；
如没有心脏收缩功能不全，则受体阻滞剂，非双氢吡啶类的钙拮抗剂地尔硫是很好的选择。
如患者有心脏收缩功能不全伴有心室率控制不佳，胺碘酮是更好的选择。
5）阵发性室上性心动过速：如无器质性心脏病，射频消融治疗为首选。如无心力衰竭的征象，静脉推注普罗帕酮或维拉帕米，胺碘酮也可以考虑使用。
6）室性期前收缩：不伴有器质性心脏病，精神焦虑紧张，可考虑应用镇静剂和β受体阻滞剂。器质性心脏病患者β受体阻滞剂为基础治疗，胺碘酮为复杂性多源室性期前收缩的有效治疗药物，能有效降低总死亡率。
积极护理
（1）加强高危患者护理：老年患者在血液透析治疗过程中，发生心律失常的风险较高，护理人员针对此需要加强老年患者护理服务力度。
首选制定高危患者护理方案，在患者透析前，需要每间隔2h对其进行一次生命体征监测，并针对胸闷、心慌的患者，需要及时给予吸氧护理。
针对老年患者因脱水量＞3L而产生心律失常的情况：护理人员需要及时给予水电解质补充，改善患者心律失常发生机率，同时在透析开始前1h，对其进行单纯超滤，然后再开展透析治疗，降低低血压发生而引起的心律失常情况。除非特殊情况，一般不宜使用钾离子浓度低于2.0mmol/L的透析液。
针对重度贫血患者：护理人元需要给予其促红素以及铁剂补充，使得其血红蛋白水平＞80g/L。针对心肌缺血患者，护理人员需要在其上机前，对其给予单硝酸异山梨酯片40mg口服，帮助其降低透析中出现心肌缺血的机率。
（2）强化高血压患者护理：稳定的血压水平，对控制患者心律失常情况有着积极的意义。当患者出现低血压现象引发室上性心动过速的患者，护理人员需要对其立即停止血液透析治疗，并给予补液和脱水护理，促进患者血压回升。针对血压升高的患者，护理人员可以在遵循医嘱的情况下，指导患者口服美托洛尔或者是舌下含服硝酸甘油。
（3）健康教育：进一步加强患者健康教育力度，对患者讲述血液透析的重要性以及心律失常防治的相关措施，帮助患者提升健康意识，加强患者治疗依从性。同时指导患者科学的饮食，注意减少高钾食物的输入量，如西瓜以及香蕉等，避免在患者血液透析治疗期间出现高钾血症，加重患者心律失常症状。
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参考文献：
维持性透析患者透析常见并发症的护理及预防.王晓辉.
慢性肾功能衰竭血液透析患者并发心律失常的临床观察及综合护理研究.蓝蓉.
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