暂时导管射频熔解多为单极熔解，关于绝大部份流出道室性心律反常单极熔解都可赢得胜利，但关于LVsummit出处室性心律反常偶尔无论试验各式办法规如改良贴靠、穿断绝路径均失利，因而选用双极熔解运用于这些失利的病例也许会获得出人预想以外的疗效。近来TehAW等颁发在《JCardiovascElectrophysiol》文章先容了4例失利的病例选用双极熔解，3例熔解胜利。
该钻研共73例患者，先容了4例选用三维兴奋标测屡次在左右室流出道、冠状静脉窦和积极脉根部举行标测和单极熔解均失利。
表一.四例患者的基线材料
表二.四例患者的12导联体表心电图特性
图1.四例室早患者的12导联体表心电图，心电图特性均为下壁导联下电轴和左束支传导妨碍，胸导联移行在V3导联，I导联均存在小R波。
电生理标测流程中，3例右室（位于RVOT）最先兴奋均早于左边。此中2例左边最先兴奋点位于右冠窦，别的2例位于左冠窦。先于RVOT最先兴奋点处单极熔解失利，再至积极脉窦最先兴奋点熔解仍不能胜利。尔后选用双极熔解，两根盐水灌输熔解导管离别位于RVOT和积极脉窦最先兴奋点举行对应双极熔解，3例胜利熔解室早(7%)。RVOT和积极脉窦双极熔解靶点均匀间隔为13.3±.4mm(8–20mm)。均匀随访4个月，3例均室早复发。
表三.4例患者术中熔解结局
图2.病例1三维标测兴奋图提醒部分电图位于RVOT断绝侧靶点部分兴奋最先(-3ms)和左冠窦提前2ms.两个地方双极熔解胜利，白色代表熔解导管头端，血色点为胜利熔解点。
图3.病例2三维标测兴奋图提醒最先兴奋位于RVOT断绝侧(-40ms)和右冠窦提前3ms.两个地方双极熔解23秒后胜利，白色代表熔解导管头端，血色点为胜利熔解点。
图4.病例3三维标测兴奋图提醒最先兴奋位于RVOT断绝侧(-20ms)和右冠窦提前8ms.两个地方双极熔解7秒后胜利，两点间隔20mm，白色代表熔解导管头端，血色点为胜利熔解点。
准则单极熔解是选用强生冷盐水导航星熔解导管及准则射频仪(Stockert70,Biosense-Webster,Inc.)，在最先兴奋点举行放电熔解。若熔解失利，则在首先熔解点对应地方举行再次试验二次熔解(比方首先为RVOT，则下步熔解改成积极脉根部).熔解能量滴定抬高使阻抗低沉10–20ohms，同时温度低于43°C，熔解工夫少于秒。
若单极熔解失利，关于特定病人可试验双极熔解。一根导航星接连至射频仪的准则接口，第二根导管接连至射频仪的不同电极即背部电极连线口。两根熔解导管的灌输泵自力隔开。Carto三维标测系统同时及时两根熔解导管，同时显示不同熔解导管纪录的部分电位
关于左右边导管安放并没有偏好，没有优先安放于RVOT。向例一根熔解导管位于RVOT断绝侧，别的一根熔解导管位于LVOT断绝别的一侧。熔解功率配置在1~3W（最高温度43℃，熔解工夫少于秒）。
回忆下双极熔解的文件：
图6.单双极熔解测验损伤代表图(A)双侧熔解声明未能孕育透壁损伤(损伤布局厚度为16.6mm)，(B)双极熔解孕育透壁性损伤(损伤布局厚度为19mm)。
图7.房扑患者举行熔解双极熔解，上图三维剖解标测图，两根导管位于房断绝双侧。下图为胜利熔解靶点影象图。
图8.室断绝靶点双极熔解图。上图为左室电压标测图(AandB）；下图为胜利熔解靶点影象图(CandD)。
图9.左室游离壁心表里膜靶点双极熔解图。上图为左室心表里膜电压标测图(AandB）；下图为胜利熔解靶点影象图(CandD)。
本质上单极熔解失利因为许多，包罗靶点能否的确、熔解导管贴靠怎样？双极熔解长处首要为孕育透壁性损伤，特殊是部份LVsummit出处的室性心律反常，无论采取何种路径均不能熔解胜利，能够试验双极熔解改良预后。该文章主若是简洁先容了双极熔解的开头运用，并没有大范围比较临床钻研，临床上能否在单极熔解失利就即刻改双极熔解呢？仍需推敲其是非，首要斟酌能否为导管贴靠不良而至，比方肺动脉瓣底部出处室早，从RVOT直接顶贴靠，也许贴靠差，若改用肺动脉反弯贴靠也许会致使熔解胜利。别的，双极熔解还需求斟酌奉行的前提。
TehAW,ReddyVY,KoruthJS,etal.BipolarRadiofrequencyCatheterAblationforRefractoryVentricularOutflowTractArrhythmias[J].JCardiovascElectrophysiol,.PMID：
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