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一般情况下星期五、六是血透室每位医护人员千叮咛万嘱咐的日子。黑色星期一、二,是我们提起百倍精神、全神贯注的时刻。因为曾遇到很多例高钾血症患者都没能走到血透室,猝死在家中的沙发上,医院的途中,抑或是即将到达血透室的电梯里。有一位老患者心脏不适,家人将老人送到了急诊,急查心电图室性心率。绿色通道准备紧急安装临时起搏器即发生了心脏骤停,一边进行心肺复苏,一边迅速置入临时起搏器,急查血钾8.2mmol/L,经CRRT治疗血钾下降,最后挽救了生命。患者的健康宣教工作尤为重要,应该通俗易懂,点明利害关系,必须高度重视!
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赤峰费森血透中心于向东:
关于高钾血症这方面的例子特别多。我们曾经有一个病人,50多岁了,家属对他特别好。老人得过脑血栓,脾气不好,想吃啥必须赶紧买,赶紧吃到嘴里。有一天,他的老伴儿给他买了杏,他一气儿吃了2斤多,坐在沙发上人就没了,老伴儿还以为他睡着了呢!
还有一个病人,当时血钾高来血透室,所有病人已经都上机了,没有空机位,等了一会儿就出现室早二联律,心脏骤停,医护人员立即一边心肺复苏一边上CRRT。上机两小时后还是反复发生室早,心率特别慢,复查血钾,变化不明显。后来改变治疗模式,把CVVH改为CVVHD后病情缓解了,现在病人还活着,比较幸运。(注:如果患者发生高钾血症做CRRT治疗应采用CVVHD模式,清除钾离子。)
还有一个病人,在家估计已经很高了,家里人觉得绿豆是解*的,又给喝了很多绿豆汤。病人来急诊就诊时,出现神志不清、嗜睡、腹泻情况。急诊科医生没接触过血透病人,以为是腹泻电解质紊乱造成的低钾,本来要给病人输液补钾,给我打电话询问治疗方案。急诊科医生按照我的方案,先给患者化验电解质,当时化验血钾达9.0mmol/L以上,心电图显示心率特别慢,也就20次/分,赶紧静脉推注的葡萄糖酸钙、静脉点滴碳酸氢钠、糖加胰岛素,心率很快上升到了50次/分,我们给她血液透析治疗连续三天后,情况好转了。
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我也是从我自己的这三个病历中总结了一下。水果,吃2斤,无论是高钾还是低钾水果,吃的多了肯定是钾就高了,家属有时候也不能太惯着患者了。绿豆,尤其是绿豆汤,含钾是很高的食物。本来钾就高,再喝绿豆汤不是解*是雪上加霜。CRRT治疗高钾血症不是所有模式都适用,另外透析液中的钾,在治疗高钾血症的时候2.0mmol/L就不一定合适了,尤其是血钾特别高的时候,比如血钾达到7~9mmol/L以上,还用2.0mmol/L的透析液,血钾下降的太快反而容易造成心律失常,这方面左力教授曾经讲过。图源作者亲摄。
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