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Q1、房颤患者为什么要恢复正常窦性心律？A
尝试恢复并且维持窦性心律是改善房颤患者症状的主要治疗措施，也就是节律控制。一般要在适当抗凝和心室率控制的基础上进行，包括心脏复律、抗心律失常药物治疗和/或射频消融治疗。
恢复和维持窦性心律是房颤治疗中可或缺的一部分。窦性心律是人类的正常心律，理论上采取节律控制可恢复房室顺序，改善预后。多数阵发性房颤可进展为持续性房颤，随时间推移将导致心房不可逆的电重构与结构重构，早期进行节律控制可能有益于阻止房颤的进展。
Q2、哪些药物可以转复窦性心律？A
对于血流动力学稳定的新近发生的房颤（通常指房颤持续时间1周内）患者，可优先选择药物复律。由于复律存在血栓栓塞的风险，复律前需确认心房内是否有血栓，并应依据房颤持续时间而采用恰当的抗凝。
抗心律失常药物可用于房颤转复窦性心律，如氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰。大多数阵发房颤在1~2天内可自行转复，药物可加快转复速度。对于房颤发作持续时间7天内的患者，药物复律有效。超过7天药物复律的有效性下降。
抗心律失常药物有一定的不良反应，偶可导致严重室性心律失常和致命性并发症，对于合并心脏增大、心衰及血电解质紊乱的患者，应予警惕。
强烈建议：无缺血性或结构性心脏病病史的患者，推荐氟卡尼、普罗帕酮作为房颤的复律药物。
强烈建议：缺血性和/或结构性心脏病患者，推荐胺碘酮作为房颤的复律药物。
适当建议：无缺血性或结构性心脏病病史的患者，推荐伊布利特作为房颤的复律药物。
适当建议：经选定的近期发作的房颤且无明显结构性或缺血性心脏病的患者，经安全性评价后，可考虑单次口服氟卡尼~mg或普罗帕酮~mg用于患者自我复律。
Q3、除了药物，房颤患者如何恢复正常心律？A
同步直流电复律是转复房颤的有效手段，伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤首选电复律。电复律比药物复律转复率高。但操作稍复杂，并需镇静或麻醉。预先使用某些抗心律失常药（如胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮）可提高转复窦性心律的成功率并预防房颤复发。
房颤复律过程中存在血栓栓塞风险，恰当抗凝治疗可以减少栓塞风险。对房颤持续≥48h或时间不详的患者，至少在复律前3周和复律后4周应用华法林（INR2.0~3.0）或新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班）抗凝。
对房颤或房扑持续≥48h或时间不详伴血流动力学不稳定者，需立即复律，应尽快启动抗凝，建议使用肝素或使用低分子肝素。
对于已明确房颤持续48h的患者，可在没有经食道超声明确血栓的情况下可直接复律，并且每次房颤复律前应尽快启动肝素或新型口服抗凝药抗凝治疗。
编辑：贾凌梅
审核：陈亚丽
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