北京痤疮正规医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/210111/8578725.html中医病案摘要63：
周某，男，5岁，年11月27日初诊。
患儿4天前出现咳嗽喘促，有痰，发热，服头孢克洛及止咳药治疗后病情未缓解。壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻煽，喉间痰鸣，痰稠色*，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔*，脉滑数。肺部听诊可闻及中、细湿啰音。
请与咳嗽变异型哮喘相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
肺炎喘嗽
中医证候诊断
痰热闭肺证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以发热、咳嗽、喘促为主症，诊断为肺炎喘嗽（1分）
2.壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻煽，喉间痰鸣，痰稠色*口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔*，脉滑数，辨证为痰热闭肺证。（1分）
3.外感风热，侵犯肺卫，肺失清肃，痰阻气道，肃降无权而致本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气促、甚至鼻翼煽动为主症肺部听诊可闻及中、细湿啰音。咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重。以干咳为主肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。
中医治法
清热涤痰，宣肺降逆
方剂名称
麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减
药物组成剂量
及煎服法
灸麻*5g生石膏15g（先煎）杏仁6g生甘草6g桑白皮9g*芩9g紫苏子9g葶苈子6g前胡9g海浮石15g
三剂，水煎服。日一剂，分两次服。
中医病案摘要64：
王某，女，61岁，已婚，农民，年12月1日初诊。
患者尿痛、尿频、反复发作12年。现自觉小便涩痛，淅沥不尽，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。
请与癃闭相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
淋证
中医证候诊断
劳淋
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。
证机概要∶湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
淋证与癃闭：二者都有小便量少、排尿困难之症状，淋证尿频而尿痛；且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
中医治法
补脾益肾
方剂名称
无比山药丸加减
药物组成剂量
及煎服法
无比山药起沉疴，石脂都气丹皮割;苁蓉菀丝巴戟肉，牛膝杜仲煮汤喝。
中西医病案摘要63：(特别重要题)
朱某，女，18岁、学生。年5月5日初诊。
患者心悸、胸闷反复发作2年，休息可缓解，未治疗。3天前因复习迎考，心悸加重来诊。现症：心悸气短，活力尤甚，眩晕乏力，失眠健忘，面色无华、纳呆食少。
查体：T：37.0℃，P：次/分，R：20次/分。BP：/80mmHg。神志清晰，心率
次/分、心律不齐、可间及早搏，6次/分、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、舌质淡。苔薄白，脉细弱。
辅助检查：自常规：白细胞7.2í/L，血红蛋白g/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。胸部X线示：心肺无异常。心电图：提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，P’-R何期0.12s。QRS形态正常，代偿间歇不完全。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心血不足证
西医诊断
快速心律失常(房性期前收缩)
西医诊断依据
①患者心悸、胸闷反复发作2年，休息可缓解。
②查体：心率次/分，心律不齐，可闻及早搏，6次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
③辅助检查；心电图：提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，
P’-R间期0.12s。QRS形态正常，代偿间歇不完全。
中医治法
补血养心，益气安神
方剂名称
归脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
白术18g，*参18g，*芪18g，当归18g，甘草18g，茯苓9g，远志9g，酸枣仁6g，木香3g，龙眼肉3g，生姜5片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①注意休息。
②药物治疗：一般不需治疗，但症状明显时可用β受体阻滞剂。
中西医病案摘要64：(特别重要题)
张某，男，45岁，已婚，干部。年3月8日初诊，
患者有腹腔手术史。1天前因过度劳累，出现腹部阵发性剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。
查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。痛苦面容，心肺（-)。腹胀，稍有膨隆，未及包块，肝脾肋下未及、脐周轻度压痛，拒按，古质淡红。苔薄白，脉弦紧。
辅助检查：血常规：白细胞9í/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
肠结
中医证候诊断
肠腑寒凝证
西医诊断
肠梗阻
西医诊断依据
①患者有腹腔手术史。
②阵发性剧烈腹痛，恶心呕吐，无排气排便。
③查体：痛苦面容，腹胀，稍有膨隆，脐周轻度压痛，拒按。
④辅助检查：血常规：自细胞9í/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法
温中散寒，通里攻下
方剂名称
温脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
附子(先煎)6g，大*15g(后下)，*参6g，干姜9g，甘草6g，当归9g，肉苁蓉3g，乌药3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①禁食与胃肠减压。
②纠正水、电解质絮乱及酸碱失衡。
③防治感染和*血症。
④灌肠疗法。
⑤颠簸疗法。
未完待续......
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