上周一来了一位患者，66岁女性，本身有冠心病病史，最近半个月，每天晚上半夜救护心慌睡不着，于是很担心是心脏病加重了，所以挂号看病。
我经过详细询问后，给出建议：带一个24小时动态心电图。
周二，拿完动态心电图的结果，到住院部找到我。正好周一晚上，患者再次发作心慌，动态心电图记录了这一过程，可见早搏比较多。
于是我给患者开了治疗早搏的药物，先吃几天看看。
今天患者来复查，说自己好多了，晚上不心慌了，也能睡好，问药是不是能停掉，后我建议逐渐减量，如果没有反弹即可停药。
如果一个冠心病的人，总是半夜心慌睡不着怎么办？
一、先排除心肌缺血
常常心肌缺血会表现为心绞痛，但每个人的心绞痛的表现不一样，典型的会是心前区疼痛，胸痛等等症状，还有后背疼痛、牙疼、头疼、胸闷憋气等等。极少数人会出现心慌等症。如果每次发作2-15分钟左右，多于活动、劳累后出现，那么就要先怀疑心肌缺血，医院综合评估，必要时做运动试验、动态心电图、冠脉CT等检查，只有找到心慌的原因才能知道怎么治疗。
因为这位患者的发作特点不是心肌缺血，所以我当时就排除了心肌缺血，那么心慌最常见的原就是心律失常。
二、心律失常
因为是晚上大半夜发病，医院做心电图，医院，患者的症状也可能消失了，做心电图也没有意义。所以最好的办法就是带一个24小时动态心电图，这也即使半夜心慌，也能全部记录心脏每一次跳动。
果不其然，在患者心慌的时候，心电图反应出来是早搏，后经过治疗早搏，效果也非常好。
三、排除心脏问题
如果心慌发作了，但是动态心电图正常，在发作心慌的时候，并没有心肌缺血也没有心律失常，那么就可以排除心脏问题。这时候更多考虑植物神经紊乱或者失眠导致，可以先解决失眠问题，如果睡眠改善后，患者症状消失，那就证明就是失眠的原因。
总之，冠心病，不管有没有心慌，先得按时吃药、健康生活、定期复查，如果出现心慌，一定先找到原因才知道怎么治疗。不管什么原因，都必须做一个24小时动态心电图！
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