年1月20日下午2点，中国第28批援几内亚医疗队队长张维接到求助一名36岁男性员工因“突发定向力障碍、答非所问两天”医院求医。张维随即通知医院神经内科主任医师*小钦、急诊科副主医院接诊。
经过详细的病史询问与查体，*小钦与何婧瑜一致认为患者可能存在突发颅内病变，需要完善检查并住院治疗。随后的头颅CT也证实了两位专家的判断，患者不仅左侧大脑半球大量脑出血，而且脑水肿明显，如病情进展加重随时有可能危及生命。两位医生当机立断，协调安排患者收住神经内科病房。
图1患者左侧大脑半球脑出血，中线移位超过1cm
*小钦一方面密切监测患者神志变化及神经系统体征改变，另一方面立即与神经外科主任医师王兴文进行病情讨论，最终确定内科治疗，并制定了详细的脱水降颅压方案及对症治疗措施。
患者入院初期病情曾一度好转，能够正常进食并与同事正确交流。患者住院第5天，虽然前期强力脱水降低颅内压治疗非常及时，但病情还是突然进展。年1月24日下午5点，患者突发昏睡，双侧瞳孔不等大、小便失禁。*小钦一直担心的事情还是发生了——脑疝！出血量虽然没有增加，但脑水肿明显加重，中线移位超过1厘米。虽经甘露醇抢救患者神志有所好转，但未能完全恢复。经紧急协调神经外科王兴文会诊，医疗队面临两难的选择：如果即刻行“颅内血肿清除、去骨瓣减压术”，患者可暂时延缓颅内高压情况，但随后也很可能因有限的护理条件以及几内亚炎热的气候而继发感染，导致患者病情进一步进展至更严重的状况，甚至失去生命；而如果继续坚持内科治疗，也可能由于治疗条件限制，脱水降颅压的疗效不佳无法逆转脑疝而至死亡。在队长张维的协调下，神经内科、重症医学、神经外科救治小组决定团队作战，做好两手准备，放手一搏：将患者转入重症医学科，继续内科保守治疗，密切观察患者变化，如果病情恶化即刻行神经外科手术治疗。
图2医院神经内科*小钦，急诊科何婧瑜共同施治
年1月25日，医院ICU治疗。在ICU驻守的何婧瑜与*小钦密切合作、同步施治。随着辅助检查的不断完善，患者病情变得更为复杂：患者入院检查疟原虫抗体阳性，连续口服抗疟药5天仍间断阵发性肢体抖动。何婧瑜果断将抗疟药升级为蒿甲醚注射液输液治疗。静脉抗疟治疗第3天，患者抖动终于消失，却又突发高热，不能进食。复查血常规显示白细胞明显升高，达到22G/L；肺腹联合CT提示双肺坠积性肺炎，急性肠管扩张。检查结果提示：重症感染，却不能完全解释患者的全部症状。何婧瑜重新调整了治疗方案，将抗生素升级为美罗培南、留置胃管加强肠内营养支持、维持电解质及液体出入平衡、人工辅助排气排便促进患者胃肠功能恢复。同时医疗小组*小钦、王兴文持续
