《新生儿缓慢心律失常》
作者：李洁
（医院）
新生儿心律失常的发生率约为0.5%-4.8%
缓慢心律失常较快速心律失常的发生率低，目前尚无确切的统计数据
01
新生儿缓慢心律失常临床特点
以传导系统紊乱发生率最高
功能性、暂时性的多，预后较佳
心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病
新生儿缓慢心律失常常见原因
感染
围生期窒息
水、电解质紊乱和代谢异常
先天性心脏病及其修补术后
原发性心肌病
窦房结功能不良
心脏肿瘤
药物影响等
02
一、窦性心动过缓、窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心率低于正常值下限，心电图各波的形态正常，足月儿窦性心律下限90次/分，入睡时心率可慢至80次分,早产儿心率略低于足月儿。
窦性心律不齐
新生儿窦性心律不齐多发生于心率缓慢时,随心率增快而减少,窦性心律不齐的的发生多与呼吸有关,吸气末,心率加快,呼气末减慢,但也可与呼吸无关,主要与副交感神经张力增高所致，不需要治疗
二、窦性停搏、窦房阻滞
窦性停搏
窦房结在较长的时间内不产生激动，称为窦性停搏。
心电图中出现长间歇，其间无心电图波形，如果患儿房室交界区功能正常，多出现逸博及逸博心律，否则将出现心源性脑缺血，甚至死亡。
窦性停搏应与二度II型窦房阻滞及房早未下传鉴别。
窦房阻滞
窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞称为窦房阻滞。
由于窦性激动本身在体表心电图上无波形可见。
只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来。
因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。
窦房阻滞分度
一度为传导延迟，心电图上表现不出来。
二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，也分I型和II型。
其中II型应与窦性停搏鉴别，二者在心电图上皆表现一个长间歇，但窦房阻滞者长PP间期与短PP有倍数关系，而窦性停搏没有此关系。
三度窦房阻滞为窦房结完全不能下传，心搏停止。
如患儿房室交界区有逸搏代偿功能，则以逸搏心律代偿，否则患儿因心脏停搏而死亡。
临床意义
窦性停搏和窦房阻滞皆为新生儿严重心律失常，常为新生儿窦房结功能不良的表现之一，也可见于药物如洋地*、奎尼丁等中*及电解质紊乱如高血钾。
窦性停搏和窦房阻滞如交界区逸搏代偿，可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应给予重视。
三、窦房结功能不良
窦房结功能不良，系自主神经功能紊乱，窦房结不能发出冲动或窦房结传出阻滞所致，也可能多种因素并存。
主要特征为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征，晕厥和心脏骤停等。
窦房结功能不良病因
早产低体重儿，窦房结发育不完善。
严重紫绀型先天性心脏病，因缺氧导致窦房结功能不良。
宫内窘迫、肺炎。
诊断
目前窦房结功能不良尚无统一标准，以下要点可参考：
生后出现心律改变，尤其反复出现缓慢心率时应怀疑本病。
心电图反复出现心动过缓，P波形态异常、窦房阻滞、窦性停搏、快-慢综合征等，具备其中二项者可确诊。
临床症状可有可无，以青紫、心律改变、气促多见。
四、房室传导阻滞
房室传导阻滞是新生儿较常见的心律失常：
根据传导阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度。
根据病因分为：先天性和获得性。
病例III度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞又称完全性房室传导，此型心房与心室各自独立活动，彼此无关，心室率慢于心房率。
阻滞可发生于房室结或房室束，阻滞位置越低，心室率越慢，QRS越宽。
年Morquio首次报道了先天性三度房室传导阻滞，并注意到了其有家族性，先天性心脏阻滞是活婴的1/。
患儿，先天性心脏病，室间隔缺损（膜部瘤），完全型心内膜垫缺损。
03
小结
1.在我们临床实际工作中，新生儿缓慢心律失常较新生儿快速心律失常少见。
2.缓慢性心律失常患儿当中，二度房室传导阻滞多见于继发原因，预后较好。
3.有明显临床症状的严重的缓慢心律失常新生儿并不多见。
4.先天性三度房室传导阻滞预后不良。
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