北京有治疗白癜风的吗 http://www.znlvye.com/利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药是治疗急性心力衰竭（AHF）的主要药物，具体方案基于AHF的病理生理学特征或临床分型。近期，《急性心力衰竭中国急诊管理指南()》发》，关于上述3类药物的应用，指南主要涉及以下内容。
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利尿剂
利尿剂是治疗心衰的重要基石。袢利尿剂作为治疗AHF的一线药物，多首选静脉注射或滴注。呋塞米（速尿）一般首剂量为20~40mg，也可用布美他尼（丁尿胺）1~2mg、或托拉塞米10mg。
利尿剂剂量应个体化，一般情况下起始静脉治疗采用较低常规剂量是合理的，而长期使用袢利尿剂的患者、或有大量水钠潴留或高血压的患者可能需要更高的剂量，静脉给药应≥2~2.5倍的口服维持剂量，其后根据疗效和患者状态逐步调整。在淤血的AHF患者使用袢利尿剂后的前6h每小时尿量~mL和/或2h尿钠含量50~70mEq，一般提示对利尿剂反应不良。推荐早期评价利尿剂反应，以识别利尿剂抵抗患者，通过调整给药方式、增加剂量、联合应用利尿剂（如噻嗪类）或其他药物（如rh-BNP）等快速改善利尿效果。应注意监测血电解质和肾功能，过度利尿可能引起低血容量、急性肾损伤（AKI）与电解质紊乱如低钾血症等。患者的淤血缓解、病情趋于稳定，即应开始静脉向口服袢利尿剂的转换，尽可能以最低的剂量维持疗效。
血管加压素受体拮抗剂更适用于心衰合并低钠血症的患者。该药副作用主要是血钠增高。
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血管扩张剂
经静脉常用的血管扩张剂包括硝酸酯类、硝普钠、α-受体阻滞剂（乌拉地尔），重组人脑利钠肽由于其强的扩血管作用，也归入此类。
1.硝酸甘油与硝酸异山梨酯
硝酸甘油静脉给药，一般采用微量泵输注，从10~20g/min开始，以后每5min递增5~10g/min，直至心衰的症状缓解或收缩压降至mmHg左右；硝酸异山梨酯静脉滴注剂量1mg/h，根据症状体征可以增加到不超过10mg/h。病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药，为避免耐药，可采用偏心给药。严重心动过缓（40次/min）或心动过速（次/min）患者也不宜使用硝酸酯类药物。
2.硝普钠
能均衡的扩张动脉和静脉，同时降低心脏前、后负荷，适用于急性左心衰特别是伴有高血压的患者。
常用剂量3μg/(kg·min)，通常以0.5μg/(kg·min)开始，根据治疗反应以0.5μg/(kg·min)递增，逐渐调整，直至症状缓解、收缩压由原水平下降30mmHg或血压降至mmHg左右为止。停药应逐渐减量，以免反跳。通常疗程不超过72h，长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒，合并肾功能不全患者尤其谨慎。静脉输注时需避光。
3.乌拉地尔
可降低心脏负荷和肺动脉压，改善心功能，对心率无明显影响。
通常静脉注射12.5~25mg，如血压无明显降低可重复注射，然后以0.4~2mg/min静脉滴注维持，并根据血压调整。
4.重组人脑利钠肽（rh-BNP）
该药可作为血管扩张剂单独使用，也可与其他血管扩张剂（如硝酸酯类）合用，还可与正性肌力药（如多巴酚丁胺等）合用。
给药方法：1.5~2g/kg负荷剂量缓慢静脉注射，继以0.~0.01g/(kg·min)持续静脉滴注，最大可调整至0.~0.02g/(kg·min)；对于血压较低患者，可直接以维持量静脉滴注。
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正性肌力药
临床上应用的正性肌力药主要包括儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂和洋地黄类药。
1.儿茶酚胺类
常用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴酚丁胺的剂量一般在2~20g/(kg·min)，但药物反应的个体差异较大，老年患者对药物的反应显著下降。常见不良反应有心律失常、心动过速，用药72h后可出现耐受。正在应用β-受体阻滞剂的患者不宜应用多巴酚丁胺。
2.磷酸二酯酶抑制剂
常用药物有米力农、奥普力农、依诺昔酮等。
米力农增加患者心脏指数的作用不具有剂量依赖性，但其肺血管扩张作用随剂量的增加而增强，首剂25~75g/kg静脉注射（10min），继以0.~0.75g/(kg·min)滴注，常见不良反应有低血压和心律失常，早些的研究提示米力农、依诺昔酮可能增加急性失代偿射血分数降低心衰（HFrEF）患者心脏不良事件和死亡风险。
盐酸奥普力农在低剂量时，以肺血管扩张作用为主，随着剂量的增加，增加心排血量的作用更为突出并占主导地位，并且不明显增加心率和心肌耗氧量，特别适用于肺淤血伴心排血量降低的AHF患者，每日总量不超过0.6mg/kg，即相当于0.4μg/(kg·min)连续24h。肥厚性梗阻型心肌病患者、孕妇与妊娠者禁用该类药物。
3.钙增敏剂（左西孟旦）
左西孟旦宜在低心排血量或组织低灌注时尽早使用，负荷量12g/kg静脉注射（10min），继以0.1~0.2g/(kg·min)滴注，维持用药24h；如血压偏低，可直接静脉滴注维持量24h。使用过程中出现严重心律失常如持续性室性心动过速应停用。
4.洋地黄类药
是唯一既有正性肌力作用又有负性传导作用的药物，对于HFrEF、特别是伴房颤快速心室率（次/min）的AHF患者多是首选。可选用毛花甙丙（西地兰）0.2~0.4mg缓慢静注；必要时2~4h后再给0.2~0.4mg，24h总量不超过1.0~1.2mg。也可选用静脉地高辛注射液。
不同临床类型的AHF治疗策略
以上内容摘自：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.急性心力衰竭中国急诊管理指南()[J].中国急救医学,,42(8):-.
